主髂动脉闭塞治疗方法的选择

主髂动脉闭塞在临床上按发病时间可分为急性和慢性，按病变严重程度及范围根据国际TASCII分型可分为A，B，C，D四型。急性主髂动脉闭塞相当一部分是由于髂动脉或髂总动脉起始部斑块狭窄，导致的急性血栓形成，血栓向上发展形成主动脉下段闭塞，对于这类患者经过单纯取栓加球囊扩张可得到很好的疗效。对于慢性主髂动脉闭塞，特别是TASCII分型中的C，D型由于病程时间长，闭塞动脉腔内有较硬的斑块和机化的血栓，不能通过单纯取栓，球囊扩张开通，必须经扩张后支架置入术。为了获得术后较长时间通畅率，TASCII分型建议对于病变重，累积范围长的C，D型实行手术旁路术，对于分型在B及以下者可使用腔内治疗，但在实际工作中，由于患者年龄较大身体状况差，原有的TASCⅡ分型指南的腔内适应症在不断被放宽。主髂动脉闭塞病变往往不只仅限于主髂动脉，相当一部分都伴有股浅，腘及膝下动脉病变，治疗时不能仅依靠单一方法来完成，常需要腔内，手术相结合的杂交手术技术来完成。

主髂动脉闭塞的开通入路技术包括经同侧，对侧或双侧逆行开通技术和经肱动脉的顺行开通技术。经股动脉逆行穿刺开通技术已被使用多年，由于部分髂动脉段弯曲角度大，导丝逆行通过易穿破血管导致腔内治疗失败。经肱动脉顺行穿刺，导丝通过闭塞的主动脉下段和髂动脉弯曲部的机率较大，加上支撑导管技术的配合使得经肱动脉顺行开通的几率更大。球囊扩张时应循序渐进，压力的增加和降低不能过快，球囊的直径要适当，不追求与被扩张的动脉在生理解剖上的直径相匹配，以免被扩张血管爆裂。腔内治疗时应常规备FVL覆膜支架以备急用，球囊扩张主动脉下段时，还有可能出现斑块，血栓脱落致内脏动脉栓塞，目前有人尝试在扩张主动脉下段时，使用双球囊技术来保护扩张时斑块脱落导致肾等内脏动脉栓塞，这些方法都可以尝试借鉴。

总之，主髂动脉闭塞常常合并股及股动脉以下血管的病变，治疗上用单一种方法很难达到满意的结果，必须采取多种灵活的手术方式相结合，这样才能取得满意的疗效。

来源：闫波.主髂动脉闭塞治疗方法的选择[M].北京：科学技术文献出版社，：60-62.

《血管与腔内血管外科杂志》

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