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医院急症搭桥挽救心肺复苏

 

我院心血管外科近日成功为一急性心梗患者施行急症冠脉搭桥术。患者王某,男,67岁,冠心病史多年,间断发作心绞痛,未曾系统治疗。于年2月3日晚10时左右突发剧烈心前区疼痛,含服硝酸甘油无法缓解,于次日凌晨3时至我院急诊科就诊,心电图显示急性前壁心肌梗死,病人心率快、血压低,生命危在旦夕。

心内科胸痛中心紧急行冠脉造影检查:冠脉多支病变,前降支急性闭塞,右冠及回旋支均为慢性闭塞,整个心脏仅靠残存的侧枝循环供血;而且造影过程中发现患者双侧髂动脉严重狭窄。心内科及心外科主任紧急会诊后认为:由于冠脉血管病变严重,介入治疗无法进行,只有急诊外科手术才有可能挽救患者生命;不过此时心肌梗死已接近8小时,且循环极不稳定,动脉血压仅有70mmHg左右,需要升压药物维持,大面积心肌处于严重缺血状态,随时可能猝死;急诊手术虽是挽救病人生命的唯一希望,但难度很大、风险极高。与家属交待病情后,决定为患者行急诊冠脉搭桥手术。心血管外科、手术室、麻醉科、体外循环、监护室等部门立即行动起来,争分夺秒地进行急诊手术准备。

患者康复后与高主管医生王凯合影

但此时患者突发室颤,意识丧失,血压测不出;立即给予胸外按压、体外除颤、气管插管,经15min抢救后患者心率恢复,但极不稳定,心率次/分,血压需要升压药物维持,动脉血气分析显示严重酸中毒,PH为6.8,病情危重。心血管外科孔祥荣主任、王凯主任综合分析病情后认为立即行冠脉搭桥手术仍有可能挽救病人生命,在心外科与麻醉科、手术室人员的密切配合下,王凯主任主刀以最快的速度对患者进行了手术治疗。麻醉过程中,血压就已难以维持,紧急开胸后可见心脏几乎停跳,收缩力明显减弱;在体外循环下为患者进行了冠脉搭桥手术,术中完成四根搭桥;术后心脏恢复跳动,但收缩力仍明显不足,除颤4次,心律逐步恢复,但血压难以维持,紧急置入主动脉内球囊反搏支持才逐步脱离体外循环;转入监护室后,在心血管外科医护人员的精心治疗和护理下,病人经过呼吸机辅助6天、主动脉内球囊反搏辅助7天后终于脱离了生命危险。

对于急性心梗、心梗时间达10小时以上、心肺复苏后、严重内环境紊乱、循环不稳定的患者,急诊搭桥死亡率极高,需要多学科密切合作,精细处理尚能度过手术风险,术后往往面临低心排、肺感染、气管切开、营养不良、脑梗塞、肺栓塞等并发症。目前该患者经多学科密切合作,顺利恢复,已转入普通病房,无任何并发症,已下床活动。

对于急性心梗的治疗,现多以介入或溶栓为主;但一些重症病人则只有急症冠脉搭桥手术才有可能挽救生命。急症手术对于围术期处理要求很高,本例病人的成功救治是心内科、心外科、麻醉科、手术室等多科室通力合作的结果,也医院对于急症重症冠心病的救治水平达到国内先进水平。

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