病历还在依赖模版这些细节极易踩坑

首先，我们先看两个

曾经见过两个不典型的放射痛：

第一个是牙痛，自行去门诊拔牙，由于有社保，医生建议住院，结果做一个常规心电图检查——急性心肌梗死！我们都替那个医生感到幸运！

第二个是腰痛，既往有腰椎间盘突出和高血压病史，本次入院腰椎片也提示L3/4、L4/5椎间盘突出，自然住进骨科治疗，结果因为血压高而请我们会诊，我一看到会诊单就想，疼痛还没缓解，血压不高才怪，心想有什么好会诊，但是还是习惯性的询问一下腰痛的特点，问他这次的疼痛性质是否和平是一样，结果说感觉像撕裂痛，越来越往下发展的样子，脚都麻了！心想不会是腹主动脉夹层吧？结果一做CT就证实，马上告病危并解释病情，因为没钱，不同意转院介入治疗，结果第二天病人就死掉了！

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这两个如果是你的病人，你的病历可以作为你诊断、治疗的有利支撑，让你在潜在医疗纠纷风险中安然存活下来？

今年8月31日，新发布的《医疗纠纷预防和处理条例》关于患者可以查阅病历的规定如下：

图片截自国务院