硬实力心内四成功救治急性髂总动脉闭塞

这是一例比较特殊的病案，患者是一名76岁的老太太，于10年前出现劳累后的胸闷，气短，曾行PCI手术，一月前开始出现右下肢活动时疼痛，伴右脚麻木，休息时可缓解，在11月12日收入我科。了解病情后，主治医生韦文博给予查体，发现患者心律不齐，心音强弱不等，右足背动脉未触及搏动，左下肢动脉搏动未触及。安排病人行下肢动脉CTA检查，检查结果示右髂总动脉至股动脉上段非钙化斑块，并管腔狭窄闭塞，多发侧枝形成，右侧髂内动脉，股动脉，腘动脉多发钙化斑块并管腔狭窄。建议患者行下肢动脉造影及支架术。

葛兴利主任带领大家制定严密手术计划，11月14日在介入室行右下肢动脉造影及溶栓术，在穿刺右股动脉成功后，分别用6FJL3.5、JR4.0、TIG造影导管行右下肢动脉造影，结果显示：自髂总动脉开口出闭塞，可见血栓影，行导管下溶栓术，应用0.英寸泥鳅导丝穿过急性闭塞血管，再次造影示导丝在血管真腔，决定行导管下溶栓术，沿着导丝放置溶栓导管至靶病变处，经溶栓导管持续给予尿激酶溶栓。11月22日患者在介入室行经皮动脉球囊扩张术，穿刺左股动脉成功后，置入6F桡动脉鞘管，应用泥鳅导丝导引SIMI管至主动脉弓塑型，置于右侧髂总动脉翻山，造影见右侧髂总动脉血栓消失，股浅动脉自近段闭塞，行经皮动脉内球囊扩张术，换6F55cmMPAI导管置于右侧股总动脉处，应用0.英寸泥鳅导丝开通闭塞支，见股浅动脉股腘段流出道通畅，对股浅动脉闭塞段应用4.0×15mmArmada球囊以8-18atm预扩股浅动脉病变处，多体位造影示股浅动脉血管通畅，无残余狭窄及夹层。撤出导丝，导管，术毕。

术后，患者右足麻木减轻，无下肢疼痛，触及右足背动脉搏动弱，患者自行下床活动。11月29日患者出院，这是心内四病区首次开通，成功救治急性髂总动脉导管闭塞伴股浅动脉慢性闭塞复杂病变。这无疑是一项挑战，医院心内科医学技术发展的重要一步。

稿件来源：心内四病区

本期审稿：孙婧

本期编辑：杨光

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