SEC陆炜急性肾动脉主干栓塞腔

随着心脑血管疾病发病率的逐年升高和辅助检查水平的提升，急性肾动脉栓塞患者的收治率也呈逐年升高趋势。年7月11～14日，在南宁举办的第十三届中国南方血管大会（SEC）期间，来自医院血管外科的陆炜医师为我们汇报了其急性肾动脉主干栓塞腔内治疗单中心中期结果。

急性肾动脉主干栓塞影响肾功能

急性肾动脉主干栓塞发病急骤，肾动脉完全梗塞可导致患侧肾脏急性缺血，进而影响肾功能或引起急性肾功能衰竭，是极易与泌尿系结石相混淆的急性动脉栓塞性疾病。

急性肾动脉主干栓塞病理生理：供应肾脏的侧支血管包括肾上腺动脉、腰动脉、髂内动脉、性腺动脉、肾被膜动脉、肋间动脉。

急性肾动脉主干栓塞可能病因：

1、栓塞性闭塞：心脏瓣膜疾病及房颤；

2、肾血管外伤：外伤及医源性损伤；

3、肾动脉血栓形成：动脉粥样硬化性狭窄；

4、自发性夹层：自发性肾动脉夹层。

尽快恢复肾脏的有效灌注是解决问题的关键

肾脏耐受缺血的时间是60～90分钟，但具体时间窗仍无定论，临床上只有少数患者能在该时间窗内得到有效治疗。GavalasM等在VascEndovascularSurg上发表的有关热缺血时间对肾功能的影响的报道[1]中指出：

1、60分钟70%～80%，功能一周后恢复；

2、90分钟50%左右，功能14天后恢复；

3、分钟仅30%～50%肾功能可恢复

明确肾动脉栓塞后，尽快恢复肾脏灌注是治疗的关键。腔内治疗是急性肾动脉栓塞的一线治疗方案。腔内治疗方法包括支架植入、导管溶栓、抽吸溶栓。

研究方法

对年1月至年12月期间22例因急性肾动脉主干栓塞于我院行肾动脉支架植入及导管溶栓术的患者进行1～2年的随访。患者基本情况见Table1。

辅助检查结果：血清学检查结果见Table2。

CTA：左侧12例；右侧8例；双侧2例。

手术方法：所有患者均行肾动脉造影支架植入＋球囊扩张术或尿激酶导管溶栓术，支架采用百多力球扩支架，导管溶栓药物采用尿激酶60万U/天。

术后治疗：术后予阿司匹林联合西洛他唑抗血小板或根据患者基础疾病予单抗血小板＋抗凝治疗及其他对症支持治疗，必要时予血透治疗。

术后观察：监测患者肌酐、尿素氮、尿蛋白指标及24小时尿量。

Table1

患者基线特征

Table2

血清学检查结果

研究结果

对22例术后患者进行随访，平均随访时间16.5个月，各期随访人数见Table3。

随访内容：肌酐、尿素、肾小球滤过率等肾功能指标以及CTA评估支架通畅情况。

随访期间因急性心梗致死1例；合并房颤患者自行停用抗凝药物半年后发生急性下肢动脉栓塞1例；其余患者均因个人原因无法随访，全因死亡率为0。

血肌酐持续改善，血尿素氮持续改善。肾功能改善标准：Cr恢复正常或比术前降低＞20%。

支架通畅性评估：各期随访患者支架通畅率均为%。

Table3

各期随访人数

总结

急性肾动脉主干栓塞发病急骤，可在短时间内影响肾功能，快速明确诊断、恢复患侧肾脏的有效灌注是改善患者肾功能、避免肾切除的关键。肾脏缺血耐受时间窗并非绝对，超窗后的积极处理仍可达到较好的近、中期疗效。肾动脉支架植入术可快速打通闭塞的肾动脉，恢复肾脏血供，是治疗急性肾动脉主干栓塞的有效治疗方案。积极治疗原发病（如房颤）是维持肾动脉长期通畅、提高患者预后的关键因素。

参考文献

[1]GavalasMetal.Renalinfarction