给你支招遇到眩晕患者,如何不漏诊后循环卒

以眩晕为主诉至急诊就诊的患者，虽然后循环卒中的比例并不大，然而一旦误诊漏诊，后果不堪设想。对此，仔细的病史采集、特异性体格检查和辅助检查，有助于防止卒中漏诊。哪些检查对患者疾病的筛查效果更好？本文给您支上几招。

眩晕、急性前庭综合征和后循环卒中

眩晕是一种由于对空间定位障碍，而产生的动性或位置性错觉，是前庭系统功能紊乱的主要症状。急性前庭综合征（AVS）则以快速起病、持续时间长的自发性眩晕为主要表现，并伴有姿势不稳定、自主神经症状和头部运动不耐受，伴或不伴自发性眼球震颤。

当医生面对AVS的患者，最大的问题就是如何区分外周性眩晕与中枢性眩晕，如后循环卒中。后循环卒中仅占所有缺血性卒中的10%～20%，症状千变万化，且没有明显的运动受累征象，甚至可能仅表现为孤立性眩晕。

而在以AVS为主要表现患者中，只有25%的患者为后循环卒中，所有眩晕患者中后循环卒中的比例仅为3%～5%，这无疑是一个更大的挑战。一旦漏诊，则可能影响此后的再灌注治疗，将为患者带来巨大损失。

当患者出现孤立性眩晕或失衡时，可能受累的解剖区域包括前庭蜗神经发出部位、小脑某些区域（如绒球小结叶）、外侧髓质和中脑等。小面积的脑干梗死也越来越多地被认为是中枢性AVS的一个原因。

大约10%的小脑卒中存在孤立的自发性眩晕和失衡，没有其他明显的小脑征兆，最常见的受累血管为小脑后动脉的内侧分支，其次是小脑前下动脉，后者通常以急性听力损失为主要特征。小脑上动脉梗死导致的眩晕和眼震报告极少。

上述小脑梗死引起的肢体症状可能很不明显，特别是当梗死很小的时候。在此需要强调，早期及时发现＞3cm的小脑梗死具有重要的意义，这种范围的小脑梗死可能导致脑水肿，继而引起昏迷甚至死亡，此种情况推荐紧急转诊神经外科进行减压。

表现为孤立性眩晕的卒中患者并不常见，但其严重性值得医生给予