体检发现颈动脉斑块,该吃药还是手术

从一则病例讲起：

老李是一名作家，60岁，偶尔会熬夜写文章。平时喜欢吃肥肉，很少吃蔬菜和水果，也很少外出活动，喜欢宅在家里。最近去单位体检，发现有高胆固醇血症，血压/90mmHg，另外颈动脉血管彩超显示左侧颈总动脉粥样硬化，右侧颈内动脉低弱回声粥样斑块形成，狭窄约30%。请问，他的颈动脉斑块是如何形成的?有什么危害？该吃药还是手术？

缺血性脑卒中的罪魁祸首——颈动脉斑块

近年来，随着人们生活水平的提高，伴随着饮食结构的改变，营养过剩和肥胖的问题越来越突出，长此以往，慢性代谢性疾病如高血压、高血脂便如期而至，多重作用下过多的脂质在血管壁沉积，便形成了动脉粥样硬化斑块。颈动脉一直是动脉粥样硬化的“重灾区”，斑块逐渐长大引起颈动脉管腔狭窄，会造成脑缺血；斑块脱落进入脑部，堵塞脑血管会引起脑梗，也就是缺血性脑卒中，典型表现为“一过性黒曚、失语和偏瘫”。

颈动脉“硬斑块”与“软斑块”

老李的颈动脉血管彩超提示是“低回声斑块”，类似的还有“异质回声斑块”指的是我们常说的“软斑块”，对应的还有“高回声斑块”，也就是“硬斑块”。两种斑块因为成分不同，超声下呈现出不同的回声，其中“硬斑块”就像是皮厚馅小的饺子，不容易破，相对稳定，而“软斑块”像是薄皮大馅的饺子，特容易破！这样的斑块很危险！

另外，根据斑块导致的颈动脉堵塞程度，可将颈动脉狭窄分为轻、中、重度，其中狭窄程度50%以下为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，70%以上为重度狭窄。

如何发现颈动脉斑块？

1、颈动脉超声：最简单、最经济、无创的筛查颈动脉斑块的首选方法，能检测颈动脉内中膜厚度，并根据回声判断斑块性质。

以下人群要保证至少每半年做一次颈动脉超声筛查：

①40岁以上的中老年人,特别是男性；

②高脂血症患者；

③高血压患者；

④长期吸烟者；

⑤糖尿病患者；

⑥肥胖者；

⑦有突然晕倒的病史,或近期内屡次发生无明显诱因的摔倒,伴短暂意识不清者。

2.CT血管造影：可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度，通过分析可以测量颈部动脉粥样硬化斑块体积、构成以及斑块类型。但注意对造影剂过敏的患者禁用，肾功能不全的患者需在医师的评估下使用。

3.数字减影血管造影（DSA）：被认为是诊断头颈部动脉疾病的金标准。是一项有创检查，存在手术风险、造影剂过敏及辐射的问题，对于具有颈动脉狭窄支架治疗指征的患者应进行DSA检查。

吃药还是手术？

老李现在左侧颈总动脉粥样硬化，右侧颈内动脉斑块狭窄30%，该药物治疗还是立即手术呢？

1.无论药物治疗还是手术，均需首先调整生活方式，像老李这样的患者，肥肉肯定不能再碰了，平时的食物要以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜。适当多吃鱼类、豆制品、蔬菜和水果，戒掉吸烟、酗酒等不良习惯，并适当参加运动。

2.药物治疗：根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，对于颈动脉狭窄程度＜50%，且无缺血性脑卒中症状的患者，建议在改善生活方式基础上，通过药物控制高血压、糖尿病及血脂异常等危险因素，防止斑块进展，不推荐手术治疗。

3.手术治疗：包括颈内动脉剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）两种术式。根据指南，对于近期有短暂性脑缺血发作或6个月内发生缺血性脑卒中合并同侧颈动脉中重度狭窄（≥50%）患者，经医师评估围手术期死亡和卒中复发6％时，推荐手术治疗，手术方式依据患者个体化情况进行选择。

参考文献：

1.王拥军,王春雪,缪中荣.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[J].中华神经科杂志,,48(04):-.

2.周华东,王延江,张猛.中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识[J].中华神经科杂志,,50(08):-.

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