趋势30T磁共振成像系统正在成为胎

不久前，一篇发表在美国《X射线学》的研究表明，由于3T磁共振检查对胎儿没有副作用，并且随着磁共振硬件和软件的发展，3T磁共振已经成为胎儿异常检查的重要常规选择......

医院的研究人员发现，对于一些器官（例如肝脏、肺、肾脏、软骨、脊柱）结构显示上，具备特定序列的3T磁共振在整体上占优势。3T磁共振可以辨别胎儿和母体在产前和产后是否需要医学干预，这一点非常重要。除此之外，因为3T磁共振检查本身具备非常高的信噪比，所以，可以使用非常高的并行采集加速因子缩短扫描时间，还可以得到非常高的空间分辨率。（美国放射学杂志,年1月,:1卷,第-页）

为什么选择磁共振成像？

来自于宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院放射学助理教授TeresaVictoria博士说，在过去，3T磁共振已被证明在儿科及成人患者检查中具有非常高的临床价值。但是，由于高场强带来的伪影导致图像质量不佳，3T磁共振在胎儿检查中应用受限。Victoria认为：“现在，新一代MRI扫描仪、接收线圈以及更好的软件系统使3T磁共振成像效果有了很大程度地提高。伪影是目前影响胎儿MRI图像质量的主要原因。然而，从三年前我们开始这项研究时，我们就已经可以排除图像伪影的影响。”

TeresaVictoria，宾夕法尼亚大学博士

Victoria说：“当你的胎儿出现异常时，你希望最好的医生帮你解决问题。我们有一个非常专业的超声医师团队，但是这个团队只能处理特定的疾病，如肺疾病和胃肠道疾病等，他们就无能为力了。然而，磁共振能够提供超声所不能观察到的一些额外的诊断信息。”从外科医生和家长角度考虑，医院更倾向于对异常胎儿进行MRI扫描。Victoria说：“妇产科医生可以直接观察超声图像，但是对外科医生和家长来说，从MRI图像上观察胎儿异常较超声波图像更直观。清晰、直观的图像可以让他们更方便地了解病情及制定下一步的治疗方案。”

为了评估3TMRI的检查效果，研究人员回顾性分析了2年7月到4年2月期间进行3T磁共振(MagnetomSkyra,SiemensHealthcare)检查的58名胎儿的磁共振检查图像。他们对这些胎儿及58个进行1.5T磁共振(MagnetomAvanto,Siemens)扫描的胎儿进行盲法研究比较；这两组胎儿胎龄相仿、病情相仿、检查时间相同。入组胎儿胎龄为20-37周（平均30周），母亲年龄范围为24-44岁（平均29岁）。3T和1.5T磁共振扫描均包括快速自旋回波序列(SSTSE)，T2加权自由稳态进动序列(SSFP)或者SSFP序列真正快速成像。

胎儿磁共振可以对许多可疑疾病进行检查，包括先天性心脏病、肠道异常、肺部病变、先天性膈疝、腹部畸形（脐疝）和盆腹腔肿块。两名经验丰富的小儿放射科医师对图像进行评估并对图像质量进行0-4分的评分，0分表明看不到组织结构，1分表示不适用于诊断，依次类推，4分表示图像质量佳、组织对比度高。

3T和1.5T的胎儿成像的异同

在整个分析中，一名阅片者给予3T磁共振SSFP序列图像质量的平均分为3.1(±0.6)，相应的1.5T图像质量评分为2±0.5(p0.01)。另外一名阅片者给予3T磁共振SSFP序列图像质量的平均分为2.0(±0.6)，相应的1.5T图像质量评分为1.8(±0.3)(p0.01)。在相同序列下，对大多数组织成像质量评估时，3T磁共振得分要高于1.5T磁共振，尤其是在肠道、肝脏、肺、肾脏、软骨和脊柱的评估中会非常显著；两位阅片对呼吸道评估的结果都表明：3T磁共振对呼吸道的评估比1.5T磁共振稍微好点。

Victoria说，“3T磁共振SSFP序列图像上，肾脏的显示效果极佳，并且，对肺的显示中可以看到更多的细节。”尽管3T磁共振SSTSE扫描序列对软骨和脊柱成像较1.5T磁共振好，但是，关于对肠道、肝脏和呼吸道成像，3T磁共振与1.5T磁共振成像效果相当，3T磁共振的优势就没有那么明显了。

Victoria认为，“尽管3T磁共振SSTSE扫描序列的图像质量具有诊断价值，但是这种序列会产生伪影，而这些伪影使得3T磁共振检查没有明显的优势。”有趣的是，1.5T磁共振检查的图像质量评分随着胎龄的增加而提高，而3T磁共振检查的图像质量评分则与胎龄没有任何无关。尽管3T磁共振比1.5磁共振伪影多，但是，这个研究小组指出，“这些伪影并没有影响诊断结果的分析。”

上图显示两名31周胎龄、患右侧膈疝的胎儿的磁共振图像。左图是1.5TMRISSFP序列冠状位图像，右图是3TMRISSFP序列冠状位图像。在两名胎儿图像中，肠道（白色箭头）都向上疝出，但是3TMRI图像（右图）显示肠壁结构比1.5TMRI图像（左）好。右图所示3TMRI胎儿的图像中，我们可以看到向上疝出的脾脏（右图中黑色箭头）。图像由《美国放射学杂志》提供。

胎儿磁共振成像的安全性

基于是1.5T场强的2倍，在这项研究开始前，研究人员对3TMRI的高场强对胎儿的影响进行了严格的调研。MRI扫描所释放出来的能量有多少被胎儿吸收，这是安全考虑的第一个问题。这个影响程度可以用特定吸收率(SAR)来反映。美国食品和药物管理局(FDA)规定，在任何扫描场强下，每公斤母亲体重的吸收量不能超过4W。

Victoria等人4年发表在《儿科放射学》杂志上的一篇研究表明，3T胎儿MRI扫描中所产生的特定吸收率远低于美国食品和药物管理局标准。因为所有的MRI设备都有一个自动监测系统，这个系统能够避免SAR值超过美国食品和药物管理局标准。

除此之外，3TMRI的扫描噪音通常比1.5T大。Victoria说：“那么问题来了：这种噪声是否会对胎儿造成影响？”研究者认为，既然1.5T磁共振在近30年间都作为胎儿成像的标准检查方法，那么这就间接说明扫描噪音对胎儿几乎没有影响。文章指出：因为母体腹部提供了一个保护和隔绝层，并且，胎儿听道内的羊水具有隔音效果。所以，噪音不是问题。

关于造影剂，Victoria认为，在胎儿MRI成像中从来没有使用过造影剂，所以，关于造影剂方面不存在潜在的安全问题。她说，“在胎儿成像中，我们从来没有进行增强扫描；我们进行的研究并不需要这项检查，只有在进行胎盘研究时可能需要增强扫描，但我们并不研究胎盘。”

Victoria和她的同事会继续推进3T磁共振在胎儿成像领域的应用。她说，“我们必须继续努力减少伪影，确保能够获得尽可能清晰的图像，并且确保胎儿的安全性。我们总是试着去寻找更好的成像方法，试着去提高图像质量，也试着去寻找能够更好地展示所需观察的组织结构的方法。这不仅仅只针对胎儿成像，对于放射学的其它领域同样适合。”