怀疑股骨头坏死，X线，MRI怎么选

周日一大早，老王来了...

老王

嘿嘿，崔主任，我一远房亲戚，非得托我向您打听点事，我知道您忙，就耽误您几分钟时间。

来，坐下慢慢说。

老王

哈哈，不好意思啊，崔主任。是这么着，她30多岁，有什么肾病，上个月大腿根开始痛，去看骨科，让拍片子除外下股骨头坏死，结果说没事，这不这几天也没见好转，那大夫非让去做核磁，多呢?她也听说过您，非让我打听下，这合适吗?

老王，你觉得呢?

老王

我觉得吧，大夫让拍核磁肯定是有道理的，肯定是病情需要，但我说不出个道道啊。

行，冲您对大夫的理解，我给您讲讲。

股骨头缺血性

坏死的原理

股骨头因为各种原因导致缺血后，早期是造血细胞坏死，12-48小时后是骨细胞坏死;然后，局部组织修复，新生骨开始在出现在坏死的骨小梁上;由于骨坏死，承重能力下降，股骨头会塌陷;塌陷后，加剧退化过程，会出现退行性变表现，比如长骨刺，关节间隙狭窄等等。

股骨头缺血性

的MR表现

0期：无症状，组织病理学上坏死，但平片和MR均正常;

I期：有或无症状，平片正常，MRI上有异常信号;

II期：有症状，在平片上可见骨小梁变化，软骨下骨，也就是股骨头关节面没有异常。MR可见典型坏死表现;

III期：有症状，股骨头不同的骨质密度改变，骨性关节面骨折，外形规整。

IV期：有症状，除了III期改变外，股骨头塌陷，关节间隙改变。

比如下图，左侧为II期，而右侧图像为IV期。

可以看出，MRI至少能提前一期发现股骨头坏死!而且看的还准确，把握度更大!医学术语叫敏感性和特异性均最好!

你这个远房亲戚，出现了腿痛的症状，当然腿痛的原因非常多，不一定都是股骨头坏死，但这个人因肾病长期服用激素，属于股骨头坏死的高危人群，必须除外股骨头坏死，那为何一开始先拍片子呢，这个主要考虑如下：

平片便宜;

若平片诊断股骨头坏死了，那可以确诊;

若平片阴性，可选择暂时对症处理观察效果，若疼痛不缓解，需要MRI检查。

老王

崔主任，果然高明！

老王撂下这句话，满意而归。

医生提醒

股骨头坏死早期容易漏诊或误诊，建议Ⅰ期股骨头坏死做MRI核磁共振检查，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期可做X光片检查或CT检查，早诊早治是保证股骨头健康的前提。(不了解患者病情到几期，可点击下方“阅读原文”巩固上期内容)