MayThurner综合征的治疗方法

May-Thurner综合征（May-Thurnersyndrome，MTS）又称髂静脉受压综合征，是髂静脉长期受到前方髂动脉和后方第5腰椎的压迫，逐渐出现管腔的狭窄或者闭塞，进而导致髂静脉及其以远静脉的回流障碍，并且由此引起一系列临床症状的综合征。常见的临床表现是急性下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和下肢慢性静脉功能不全（chronicvenousinsufficiency，CVI）。那么MTS的治疗方式有哪些呢？

外科手术治疗

外科重建手术治疗MTS已经取得了一定的效果。其适应证主要是针对具有静脉闭塞症状，经保守或者血管腔内治疗失败的病例，相关外科手术的术式包括：⑴Palma-Dale手术，首先将对侧大隐静脉经耻骨上皮下隧道与患侧股静脉吻合，随后在患侧做1个临时动静脉瘘，增加血液流速，减少静脉血栓的发生率；⑵人工血管旁路移植术，用聚四氟乙烯（ePTFE）为材料的人工血管进行股腔静脉、髂腔静脉或者下腔静脉旁路术；⑶右侧髂动脉后置吻合术；⑷髂动脉悬吊术；⑸髂静脉松解、衬垫减压术。

血管腔内治疗

血管腔内治疗具有创伤小、手术风险低等优点，是目前MTS患者首选的治疗方案。有研究首先通过静脉造影和血管腔内超声确诊MTS，并且了解左侧髂静脉狭窄的程度和盆腔侧支循环的情况；然后对左侧髂静脉狭窄的病变区域先予以PTA（经皮腔内血管成形术）进行临时扩张，随后置入支架，取得了较好的效果。但是也有研究表明，单纯的PTA治疗不能有效地解决MTS中长期慢性压迫，远期通畅率低。因此，在MTS治疗中通常使用高径向力的支架。有研究报道，支架置入对治疗原发髂静脉阻塞效果良好，6年初期、辅助初期、2期通畅率分别为79%、%、%。

MTS患者通常会合并髂静脉及其以远静脉血栓形成，目前主要通过导管接触溶栓（CDT）或经皮腔内机械碎栓（PMT）治疗。一些研究者将上述不同腔内治疗技术进行整合，例如CDT联合支架置入及PMT联合支架置入等，也取得了不错的效果。

抗凝治疗

对髂静脉长段闭塞、潜在血栓形成倾向及静脉流入道欠佳的患者，建议在支架置入后应用华法林长期抗凝治疗，并且将国际标准化比值（INR）控制在2.5～3.0。血栓形成后会损伤静脉内膜，容易导致管腔再狭窄，因此抗凝治疗对预防术后支架狭窄、血栓再形成及症状复发，具有非常重要的作用。

下腔静脉滤器

一些学者认为下腔静脉滤器可以预防致命性肺栓塞的发生，特别在导管溶栓或者机械碎栓的过程中。然而，静脉嵴可以阻挡部分血栓脱落，尤其当髂静脉明显狭窄时，避免了肺栓塞的发生。因此，考虑下腔静脉滤器的远期并发症和MTS患者相对较低的肺栓塞发生率，对接受充分抗凝治疗的MTS患者置入下腔静脉滤器仍然存在争议。

随着对MTS认识不断深入，其诊断率也逐年提高。无论MTS近期还是远期并发症，都严重影响了患者的生活质量。因此，要重视其临床症状，积极地进行相关检查，争取做到早期预防、早期诊断及早期治疗。

来源：

靳松，孙自强，金星.May-Thurner综合征的诊治进展.《血管与腔内血管外科杂志》年第2卷第2期：-.

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.29

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