该指南的重要更新内容之一是更加重视早期干

【推荐】趁早干预,不让瓣膜病留遗憾

长城国际心脏病学会议

2014年3月,美国心脏协会和美国心脏病学会(aha/acc)联手发布了更新的瓣膜病患者管理指南

原文发表于《中华外科杂志》,2015,53(2):81-84该指南的重要更新内容之一是更加重视早期干预瓣膜病,强调对心脏瓣膜病应早期干预,并关注瓣膜病全程 主动脉瓣狭窄 指南建议,对于无症状的重度主动脉瓣狭窄,或极重度主动脉瓣狭窄且手术低危,或运动耐力下降、收缩压降低的患者,行主动脉瓣置换是合理的,推荐类别由iib升至iia

运动试验可以有效鉴别主动脉瓣重度狭窄患者的症状状态如运动试验时出现症状,患者即属于有症状,符合主动脉瓣置换的i类推荐指征 主动脉瓣关闭不全 对于慢性主动脉瓣关闭不全患者,指南建议外科行主动脉瓣置换术的时机提前,指征放宽指南提出,对于无症状的重度主动脉瓣关闭不全,左心室收缩功能正常,但有进行性左心室扩大,如手术低危,也可以考虑行主动脉瓣置换术,为iib类推荐

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2015-03-03长城国际心脏病学会议长城国际心脏病学会议

指南将中度主动脉瓣关闭不全因其他原因行心脏手术者,行主动脉瓣置换术的推荐类别由原来的iib升至iia 二尖瓣狭窄 指南中二尖瓣狭窄患者干预指征虽然变化不大,但将重度二尖瓣狭窄的标准由此前的瓣口面积1.0 cm2提高至1.5 cm2,其实也相当于将干预的时机提前

指南还指出,对于瓣口面积>1.5 cm2有症状的中度二尖瓣狭窄患者,在有血流动力学表现时,可以考虑行二尖瓣球囊扩张,为iib类推荐 二尖瓣关闭不全 指南特别强调对于有手术指征的二尖瓣关闭不全患者,优先推荐二尖瓣修复,为i类推荐新指南中提倡早期干预,但对于无症状的原发性二尖瓣重度关闭不全患者,也明确了早期干预的适用条件 三尖瓣关闭不全 对于三尖瓣关闭不全患者,指南对于外科手术指征的推荐亦有提前对于轻中度的功能性三尖瓣关闭不全(b期)行左心瓣膜手术时,如有三尖瓣环扩张的证据,三尖瓣修复是有益的,推荐类别由此前的iib升至iia,强调了在左心瓣膜手术同时行三尖瓣修复的重要性 感染性心内膜炎 在感染性心内膜炎的外科手术治疗方面,指南更是强调了早期手术的必要性,指出在一些情况下应给予早期干预,如出现心力衰竭症状、高耐药菌所致左心感染性心内膜炎、合并心脏传导阻滞、瓣环或主动脉脓肿或毁损性穿透性病变,有持续感染证据

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来源:作者:解放军总医院心血管外科 姜胜利 任崇雷