病例影像，分分钟看懂眩晕与颈椎病

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手术前动态右侧椎动脉DSA，

（A）头正中位，血流正常（牙齿伪影），

（B）头向左侧转动，C6水平右侧VA完全闭塞

手术前动态左侧椎动脉DSA，

（A）头正中位，血流正常，

（B）头向左侧转动，左侧VA严重狭窄。

手术后动态DSA：

（A）左侧VA，

（B）右侧VA，提示尚残留部分狭窄。

Case7：

58岁男性，发作性向右侧转头时眩晕1年。

图1：头正中位，正位MRA，右侧VA闭塞或者发育不良，左侧VA显示良好

图2：侧位MRA，左侧VA显示良好

图3：头正中位DSA，正位DSA左侧VA正常

图4：左侧VA侧位象

图5：头转向右侧时，左侧VA管径显示轻度的不规则

图6：头继续向右侧旋转，患者出现眩晕的症状，左侧VA不规则+狭窄（C1-C2水平）

图7：侧位，左侧VA不规则+狭窄（C1-C2水平）

Case8：

45岁男性，5年来当向左侧转头超过80°就会出现眩晕，当头转向正中位时眩晕缓解。向右侧转头时没有发生过类似症状。MRA显示如下图，双侧后交通动脉没有开放（图1A）。超声提示左侧椎动脉闭塞（图1B），DSA显示左侧VA闭塞（图1C），仰卧位头正中位时右侧VA没有发现狭窄（图1D）。当头转向左侧时，患者出现眩晕和视物模糊，此时DSA显示C2-3水平右侧VA受压变窄（图E和F）。

Case9：

正中位DSA显示右侧椎动脉在C5/6水平轻度受压（图A）；头向右侧旋转90°，右侧椎动脉于C5/6水平闭塞（图B），左侧椎动脉于C1/2水平闭塞（图C）。头向左侧旋转75°时，DSA没有发现右侧椎动脉狭窄（D），发现左侧椎动脉轻度狭窄（E）。

从以上报道的情况来看，不是这种疾病罕见，而是我们没有太多手段去确诊，或者忽略了相关检查手法（比如造影时转颈）。以前只要是体位性眩晕统统诊断颈性眩晕，而现在走到了另一个极端，似乎认为不存在颈性眩晕这种疾病，或者认为颈性眩晕非常罕见。个人对这类情况的理解是，不能一棍子打死，不能矫枉过正。

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