下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容

一、概述（定义、发病相关危险因素）

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现

下肢ASO发病与诸多危险因素相关

二、诊断（?临床表现、辅助检查、诊断标准、分期和分级标准、诊断流程）

1、临床表现

主要症状

下肢麻木不适间歇性跛行静息痛

主要体征

肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等

静息时踝肱指数(ABI)

ABI正常范围

测量运动后ABI

当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正常时，测量运动后ABI（平板运动试验）对确定诊断有帮助

测量方法

先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5km/h的速度在坡度为12%的平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的ABI，ABI明显降低提示下肢缺血

2、辅助检查

?二维及多普勒超声：检出率高、实时动态、方便快捷、可重复。目前在临床上作为筛查首选的检查方法，可准确诊断病变部位及程度、术中及术后评估腔内治疗及开放手术的疗效，准确性依赖仪器和操作者的水平。

?计算机断层动脉造影（CTA）：是术前常用的无创性诊断方式，随着机械性能提高和软件的更新，在一定程度上可以替代DSA，CTA图像由于动脉壁的钙化影响动脉树的有效显影，对远端小动脉的显影有时不理想。

?核磁共振动脉造影（MRA）：也是术前常用的无创性诊断方法，可显示ASO的解剖部位和狭窄程度。有时会夸大动脉狭窄程度；扫描时间长，老幼患者耐受性差。

?数字减影血管造影（DSA）：可准确显示病变部位、性质、范围和程度，目前仍是诊断ASO的金标准，但作为一种有创检查，有一定的并发症发生率。非必要时不建议进行该检查。

3、下肢ASO的诊断标准

1.年龄＞40岁

2.有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素

3.有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现

4.缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失

5.ABI≤0.9

6.彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变.

?符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。?ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。?确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查.

4、分期和分级标准

下肢ASO的严重程度分级和分类

年第二版泛大西洋协作组（TASC）分级标准对主髂动脉病变的分型

年第二版泛大西洋协作组（TASC）分级标准对股腘动脉病变的分型

5、下肢ASO的诊断流程

三、治疗（针对心血管危险因素的治疗、间歇性跛行的治疗、严重下肢缺血和保肢治疗、急性下肢缺血的治疗）

1、针对心血管危险因素的治疗

2、间歇性跛行的治疗流程

间歇性跛行的运动和康复治疗

运动治疗必须在专业指导下进行，每次步行30~45min，每周至少3次，至少持续12周。推荐的运动方式有行走、伸踝和屈膝运动，FontaineⅣ级患者不推荐进行常规运动治疗

间歇性跛行的药物治疗

国外指南同样推荐药物治疗3~6个月

腔内治疗

许多中心选择腔内治疗作为首选的血运重建方法，因为相对手术而言，腔内治疗并发症发生率和死亡率均较低，而且如果治疗失败还可以改用开放手术治疗。

当间歇性跛行影响生活质量，运动或药物治疗效果不佳，而临床特点提示采用腔内治疗可以改善患者症状并且具有良好的风险获益比时，建议采用腔内治疗。

治疗下肢ASO的血管腔内技术

主-髂动脉病变

股-腘动脉病变

腘动脉以下病变

手术治疗

血运重建后的抗血小板和抗凝治疗

推荐所有行血管重建的患者采用阿司匹林抗血小板治疗，以减少心血管事件的发生，提高通畅率n腹股沟韧带以下动脉裸支架植入术后推荐进行至少1个月的双联抗血小板治疗n腹股沟韧带以下动脉旁路术后推荐采用阿司匹林单药或双联抗血小板治疗n采用人工移植物行膝下动脉旁路的患者，推荐采用双联抗血小板治疗n应根据患者自身情况制定个体化抗血小板和抗凝方案n

3、严重肢体缺血（CLI）的治疗流程

CLI的药物治疗

CLI的腔内治疗

CLI的手术治疗

4、急性下肢缺血（ALI）的诊治流程

ALI的治疗原则

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长按







































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