治疗颈动脉狭窄，须内外兼修

缺血性脑卒中，俗称脑中风，在临床发病率逐年升高，已成为我国人口死亡和致残的一大重要原因。临床上大约有20%-30%的缺血性脑卒中病人，是因为颈动脉病变引起的。流行病学调查也发现，颈动脉狭窄程度如果70%，病人在1年内发生中风的危险是10.5%，5年内发生中风的危险增至30%-75%；即使没有临床症状的，也有2%-5%会发生脑卒中。

有哪些人要警惕是否患有颈动脉狭窄？

1.最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑矇），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。这些症状历时短暂，一般数分钟或数小时，常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多反复发作，多则一日数次，少则数周、数月至数年发作一次。

2.对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍病因不明者，以及既往发生脑卒中形成后遗症等，都应怀疑患有颈动脉狭窄。

3.体检发现颈动脉杂音但无症状者，也应考虑患有颈动脉狭窄。

早期判断颈动脉狭窄的方法

1.颈动脉多普勒超声是目前最为简单且常用的诊断方法，无创伤，费用较低，敏感性达97％。对于以上提到的有动脉硬化危险因素者，及怀疑患有颈动脉狭窄者，可以作为首选的检查手段。

2.颈动脉造影及数字剪影（DSA）、颈动脉CT血管重建（CTA）以及磁共振血管重建（MRA）都可以更直观的了解颈动脉狭窄程度、部位以及血流情况，为手术治疗提供准确的信息，但费用相对较高，且有一定的创伤，一般适合超声发现有颈动脉狭窄并考虑行手术解决的患者采用，需要有经验的医生根据病人的具体情况来选择。

3.经颅多普勒超声（TCD）：不仅可以了解颈动脉狭窄情况，还同时了解颅内血管是否有病变，为手术的选择及效果的评价提供帮助。

颈动脉狭窄的治疗方法

1.非手术治疗：包括对高危因素的控制以及对脑卒中的预防。高血压、高血脂、高血糖、吸烟和高龄是造成动脉粥样硬化的高危因素。因此应积极的控制高血压、高血脂、高血糖才能有效的阻止颈动脉狭窄的发展。抗血小板药物治疗可以防止微血栓的形成，进而预防脑卒中的发生。他汀类药物可以降低血脂，同时也有稳定斑块预防脑中风的作用。对于应用抗血小板药物期间仍有症状的短暂脑缺血发作患者可应用抗凝治疗。

2.手术治疗目前主要有颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。

手术治疗适应症：（1）有明确的短暂脑缺血发作病史，或脑梗塞症状稳定后仍然有症状发作；（2）积极的药物治疗症状无法缓解者；（3）血管腔狭窄程度达70％以上。

国际上大量的临床试验研究已经证实，颈动脉内膜切除术（CEA）是去除斑块、预防脑梗的金标准，也就是一般首选CEA。但是，近几年颈动脉支架发展非常快，也具有较大优势。

（1）颅内段的颈动脉狭窄，手术不易于显露病变的颈动脉，应该首选支架（CAS）治疗。（2）颅外段的颈动脉狭窄，手术很容易显露病变的颈动脉，因此推荐首选颈动脉内膜斑块切除术。特别是有些斑块有严重钙化而变硬；或者易损斑块（不稳定斑块）容易脱落时，更应首选CEA手术。通常颈动脉CEA手术再狭窄率低于颈动脉支架CAS，术后也不用双抗。另外，国内颈动脉CEA手术的费用远低于颈动脉介入支架置入，一般手术费用约两三万，支架的花费要高很多。

颈动脉狭窄患者做完手术，要注意哪些问题？

不管是做CEA手术还是置入支架，手术之后还要注意以下几个方面：

（1）药物治疗，CEA手术后应该继续服用阿司匹林和他汀类药物，防止动脉斑块再次形成。安装支架的患者还应该按照医嘱使用双联抗血小板药物。

（2）注意均衡饮食，相对清淡些，但并不是说绝对不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。

（3）养成良好的生活习惯，限盐、戒烟、戒酒，不要久坐不动，要适当做一些体育锻炼。

（4）控制容易引发动脉粥样硬化的危险因素，特别是“三高”患者要把血压、血糖和血脂控制平稳。

总之，颈动脉狭窄，除了改变不健康的生活方式，如戒烟、饮食清淡、适度锻炼外，还要积极配合治疗，药物治疗注意包括调脂、抗血小板等，如果狭窄程度较重，还应在医生的建议下选择颈动脉内膜剥脱术或介入支架的外科治疗。

医院青年医师论坛供稿

医院青年医师论坛







































白癜风该怎么治疗
北京治疗白癜风需要多少费用