左侧髂骨占位性病变

医院海医院放射科

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临床病史：男47岁左侧髂窝肿块3年伴左髋关节疼痛半年余

影像资料：骨盆正位，CT平扫+三维重建；MR平扫

图1：骨盆平片显示左侧髂骨耻骨支呈皂泡样膨胀性生长的骨破坏，在周围形成软组织肿块；

图2-5：CT平扫骨窗+软组织窗+三维重建，病变大小约14×9×11cm，其内密度欠均匀且见皂泡样分隔，病灶边缘清晰，与周围骨组织分界清；

图6：骨盆T2压脂横轴位显示肿物为高信号，周围见少量弥漫骨髓水肿改变，关节腔未见明星积液；

图7：骨盆T1横轴位，外侧缘显示骨皮质明显变薄、膨隆，其内似可见不规则细小分隔；

图8：骨盆T2冠状位显示病灶为略高信号，病灶与周围正常骨组织分界清，周围肌肉及软组织受压变形；

图9：骨盆T1冠状位显示病灶为等信号，股骨头未见明显受累。

影像诊断：左侧髂骨坐骨支占位性病变，骨巨细胞瘤可能性大。

手术及病理结果：手术切除病理结果为骨巨细胞瘤Ⅱ级。

讨论：

对于骨盆耻骨支的巨大占位性病变，根据骨破坏病变的形态、生长特点和与周围骨组织结构的关系确定病变的性质。该患者临床上表现为髋关节疼痛，这是肿瘤紧邻关节腔，髋关节出现肿胀、疼痛和功能障碍。骨巨细胞瘤的X线改变对本病的诊断提供了重要线索。主要表现为侵及骨骺的溶骨性病灶，具有偏心性、膨胀性，边缘无硬化，也无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，典型病例可见肥皂泡样改变。该病例不是骨巨细胞瘤的常见发生部位（长管状骨干骺端），但是可以看见明显肥皂泡样改变，这是病理上骨巨细胞瘤溶骨破坏所致的类型不同所致，X线平片表现为病灶位于髂骨的耻骨支，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有明显包壳。骨巨细胞瘤在MR表现为质子压脂高信号、T1为等信号的占位性病变，同样具有呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚的特点，病灶骨包壳仅显示为菲薄的T1和T2低信号影。该病变的体积巨大、虽然生长在骨巨细胞瘤的少见部位，但该病变特点明确、为罕见病例，在国内外文献中比较少见，在此和大家分享。

参考文献：

1.骨巨细胞瘤的MRI表现与病理基础研究，韩月东，张学昕，徐朝霞.实用放射学杂志，，18（8）,-.

2.骨巨细胞瘤的MRI诊断价值，齐荣秀，方挺松.临床放射学杂志，，23（11），-.

3.膝关节周围骨巨细胞瘤与软骨母细胞瘤影像表现分析，吴文娟，于宝海，韩奕，等，实用放射学杂志，，29（2），-.

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长按







































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