腔内血管外科八卦史我是4别和去死

腔内血管外科八卦史(我是4，别和“去死”

悟空出世，石破天惊。史上第一个血管球囊成形术闪亮登场。

CharlesTheodoreDotter被誉为“参与放射学”之父，这位史上成功操作了第一例动脉狭窄腔内球囊成形术首创了腔内治疗学的先河。

参与放射学这1专科就是Dotter医生提出来的。这里根据我的个人理解简单解释一下参与放射学的定义。InterventionalRadiology，在这1概念出来之前，放射科的目的就是诊断，也就是诊断放射学，至今仍是放射科主要职能之一，比如血管性疾病就是看看血管通畅情况，比如肿瘤的位置和范围，比如消化道出血的出血点位置，不从事医治。但Dotter医生认为放射学不应当仅仅局限于诊断，还应当着手医治，也就是干预或参与，所以才引出参与放射学。从这个角度而言，文献上出现的参与医治（Interventionaltreatment）有重复表述的意思。

Dotter在行医之前就对器械的设计有一种特有的嗜好，他自认为自己是一名管道工（图1），无论是下水道还是血管。Dotter医生操作第一例动脉球囊成形术的理念完全出于意外。有一天Dotter医生给一名肾动脉狭窄的病人做腹主动脉造影，股动脉穿刺置管后发现髂动脉也有短段闭塞，这下导管怎样置入到腹主动脉成了问题，当时还没有开通这样闭塞病例的技术和器械，Dotter医生调剂导丝导管比较顺利的通过了闭塞的髂动脉，造影结束后原来闭塞的髂动脉由于导管通过以后留下了一条小的通道，Dotter医生就想如果有甚么器械能够开通髂动脉岂不是更好，然后就有了球囊导管的设计和制作（同轴单腔球囊导管，纯Dotter医生手工打造），很快另一个意外让他的假想成了现实，也就是史上第一例动脉球囊成形术的横空出世。

图1：Dotter和他的管道工具

1964年1月，一名82岁女性患者由于左脚末端缺血性坏死，依照当时的状态截肢是唯一措施，但患者谢绝了，而且毫无商量的余地，这病人的外科主治医师和Dotter是铁哥们，就让病人去找Dotter医生看看有没有甚么好办法，Dotter就用球囊导管在严重狭窄的股浅动脉行了球囊成形术（图2），术后很快足部静息痛就明显减缓了，皮温也改良了，但外科主治医生不放心，就让患者住院住了好几个星期，奇迹出现了，足趾的坏疽逐步变成干性坏疽，溃疡愈合，静息痛消失，复查股浅动脉依然是通畅的，5个月以后坏疽的足趾脱落了（开通的股浅动脉直到患者3年后由于心衰过世了依然是通畅的），这个结果令Dotter医生兴奋不已，随后连续做了十几例一样的病例并于当年年底文章发表在Circulation杂志上。

图2：史上第一球囊成形术

虽然初期的效果理想，但美国医生其实不认可，举个例子，1社区医生让Dotter医生会诊做一个下肢动脉造影的病例，并且在会诊单上明确写着“只做造影不做医治”（图3），造影发现股浅动脉和股深动脉都有狭窄闭塞，原本就个性张扬的Dotter才不理睬这个会诊单上的嘱咐呢，宣称“一会儿就好”就球囊成形术医治了这两根动脉的病变段，随后复查虽然股浅动脉效果不理想，但股深动脉通畅，而患者是获益的。1年后，这位病人还和Dotter一起爬山。

图3：会诊单，只看不动

随着球囊成形术数量的增加，很明显再狭窄的病例也逐步引发了Dotter医生的重视，他超前的设计意识和超强的制作技能，很快他就设计出了支架的雏形并予以实现。

Dotter医生在一次放射学会议上提出来“参与放射学”这1概念时，相当具有冲击力。但放射科当时的重点依然局限于诊断，因此没有很好的推行，而欧洲医生对这1技术的认可度要远高于美国，从球囊成形术在欧洲当时被称之为“Dottering术”就可见一斑，尤其是德国的WernerPorstmann医生和荷兰的VanAndel医生，几近在得悉这1操作以后就开始在临床上实行，而且德国心血管科AndreasGru?ntzig医生在Dotter设计的同轴单腔球囊导管的基础上，制作出双腔球囊导管，同时将血管球囊成形术适应症扩大至全身其他血管，包括1976年球囊成形术医治了第一例冠状动脉狭窄（初期一共做了5例并以Letter的构成发表在Lancet杂志上）。欧洲参与放射学的成功吸引了很多美国医生去进修再带回美国实践，然后才被美国医生们的重视并迅速发展壮大起来，这时候距离Dotter实践第一例球囊成形术已15年了。因此，可以说参与放射学是开始于美国而繁华于欧洲再回头兴盛于美国。

Dotter医生不但仅是球囊成形术和支架植入术的先驱者，也是第一例导管接触性溶栓术、选择性动脉栓塞术（消化道出血的栓塞医治）和抓捕器抓捕血管内异物的创始人，具有这么多成绩，1978年获诺贝尔医学奖提名，与诺贝尔奖擦肩而过。

Dotter医生的才能年轻时就展露锋铓，30岁时刚入职放射科医生时就有效改进了X光机器的摄片效力，32岁时开始担负俄勒冈大学医学院放射科（现在已以Dotter命名了）主任并连续做了32年，成为医院里最年轻的教授和科室负责人，Dotter医生共发表过300余篇学术论文，其中超过一半是第一作者。但中年后Dotter医生就疾病缠身，47岁时发现腋下淋巴结肿大，后来诊断为霍奇金病，前后两次放疗预后相当不错，直至59岁以后身体每况愈下，前后做了两次冠脉搭桥手术和十二指肠溃疡手术和二尖瓣置换术，1985年1月死，那一年对美国参与放射学是一个黑暗的历史，前后三位参与放射学大师凋谢。