病例分享误诊为急性心梗的主动脉夹层

近日，京啊吖站友在论坛内分享了一则误诊为急性心梗的病例，一起来看看。

患者主因间断胸痛，伴咳嗽咳痰一天，加重1小时于-10-04入院。1天前着凉劳累后出现胸部疼痛，位于胸前区及上腹部，后背部放射，呈隐痛，持续性，伴周身乏力，咳嗽咳痰，反酸嗳气，少量白黏痰，大便2次，黄软便，无发热，无黑蒙晕厥，无肢体活动障碍及意识障碍，未用药，1小时前无明显诱因上述症状加重，程度较前明显加重，伴头晕。「高血压病」史6余年，血压最高达/，目前规律口服「氨氯地平」，血压一般控制于-/80-90mmHg。

体格检查

查：体温36℃，脉搏：46次/分，呼吸：20次/分，血压：83/43mmHg,神清，双肺呼吸音粗，左下肺散在湿性啰音，心率46次/分，律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹轻压痛、无反跳痛，肌紧张，肝脾未触及肿大，双下肢无指凹性水肿,测双侧上肢动脉压压差在正常范围内。

辅助检查

入院后急查生化全项未见明显异常，后复查心肌酶升高出现动态变化，血常规：16.*9/L、淋巴细胞百分比9.9%、单核细胞1.*9/L、嗜中性粒细胞13.*9/L、嗜中性粒细胞百分比81.7%，凝血系列：活化部分凝血活酶时间43.9s、血浆纤维蛋白原1.69g/L、血浆凝血酶时间23.3s、D-二聚体.00ng/ml，甲功七项正常,便常规：隐血阳性。床旁胸片：心影增大伴双肺淤血、水肿，右侧胸腔少量积液。行16层CT胸部平扫未见主动脉夹层。

于/10/10日行冠脉造影术明确病变血管狭窄程度，术中发现主动脉夹层并累及右冠状动脉，急查胸及腹主动脉CTA，结果示：

1.考虑Ⅰ型主动脉夹层形成，累及冠状动脉窦、头臂干、两侧颈总动脉、两侧锁骨下动脉及肠系膜上动脉、左肾动脉、肠系膜下动脉。

2.考虑右肾动脉起始部及肠系膜上动脉血栓形成。

3.腹主动脉及两侧髂总动脉多发钙化斑块伴管腔轻度狭窄。

4.迷走右锁骨下动脉。

??该患者最终死亡，那么整个治疗经过是怎样的？点击阅读原文，即可查看病例完整资料（仅医师可查看）。