指南SCAI发布肾动脉支架术专家共识

　　8月19日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布肾动脉支架术专家共识。第一作者SahilA.Parikh博士（CaseWesternReserve大学）表示，近期包括CORAL试验在内的研究未能证实对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（RAS）进行支架置入术优于药物治疗。然而，这些试验的设计可能排除了可能能够从肾动脉支架术中获益的患者。

　　Parikh表示，共识首要目的是阐明和总结治疗肾动脉狭窄患者的路径，列出了肾动脉治疗的适当性分类。

1.心脏障碍综合征（一过性肺水肿或急性冠状动脉综合征）伴重度高血压；

2.难治性高血压（使用包括利尿剂在内的至少3种降压药最大剂量仍未能控制血压或对药物不耐受）；

3.缺血性肾病伴慢性肾病（CKD），eGFR45ml/min和全肾缺血（单侧重度RAS伴一侧孤立肾或双侧重度RAS），无其他解释。

1.单侧RAS伴CKD（eGFR45ml/min）；

2.单侧RAS伴心力衰竭（C级）病史；

3.解剖复杂或高危病变（早期分叉、小血管、重度向心性钙化和严重动脉粥样硬化或附壁血栓）。

1.单侧、孤立或双侧RAS且伴有：血压控制，肾功能正常；或肾脏长轴7cm；或慢性终末期肾病，血液透析3个月；

2.单侧、孤立或双侧肾动脉慢性完全闭塞。

　　Parikh表示，肾动脉支架术应在药物难治且血液动力学改变显著（压力梯度或定量血管造影评估显示狭窄程度70%）的RAS患者中使用。年轻、重度、药物难治性和恶性高血压，肾脏萎缩，双侧肾脏长度差1.5cm，不能解释的急性肺水肿，肾功能障碍，使用ACEI/ARB后肾功能恶化，冠状动脉多支血管或外周血管疾病，不能解释的心衰或难治性水肿患者均应考虑肾动脉狭窄可能。

（来源：CathCardiovascInterv.）