脑梗死大脑下的定时炸弹

你有没有过一时的胸闷气短，憋喘难耐？好运的你或许只是短暂休息便可恢复，但是如若这症状是卒中的表现，也许与生命失之交臂，就在分秒之间。近日，医院神经外科一病区王洪杰主任带记者见证颈动脉支架成形术的奥妙所在。

患者徐老师，今年已经年过八旬，天气一热最近头部总是隐隐作痛，实在无法忍受才住院治疗，患者一周内出现两侧发作性左侧肢体活动不灵，行全脑血管造影检查示：右侧颈内动脉起始段狭窄约90%，右侧椎动脉闭塞，左侧颈内动脉开口狭窄50%。患者右侧颈内动脉重度狭窄，随时有可能出现右侧大面积脑梗死可能，命悬一线，急需手术治疗。

但患者患有慢性肾功能衰竭、原发性高血压（3级，很高危）、冠心病、心功能Ⅲ级等基础性疾病，都属于手术的禁忌症，不适合行颈动脉内膜剥脱术，经过科室多名专家的研究，最终考虑行技术含量要求较高的颈内动脉支架成形术。随后，患者在局麻下行颈内动脉支架成形术，手术顺利，术后3天便康复出院。

王洪杰主任介绍，目前脑血管病已跃升为国民死亡原因之首，其中卒中是单病种致残率最高的疾病。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。

脑由两侧颈内动脉和椎动脉供血，两侧颈内动脉供血约占脑的总供血量的80%至90%，椎动脉占10%至20%。如果一侧颈动脉狭窄而其他血管代偿不足时，就会引起局部或全脑脑供血减少，严重时可引起脑梗死。

颈内动脉狭窄是指各种原因导致的脑动脉管壁病变，管腔变细，最常见的原因是动脉粥样硬化，动脉的管壁正常结构破坏、脂类物质沉积，形成动脉管壁斑块，管腔狭窄。颈内动脉狭窄，通过狭窄的血流减少导致狭窄远端的脑组织供血不足，当管腔狭窄达到一定的严重程度，脑供血不足不能由其他机制代偿时，就会发生缺血性脑卒中。

“对于没有症状的患者，当动脉管径狭窄程度小于50%时，可以仅给予药物治疗；当超过50%狭窄、有相应症状时，最好采用手术或介入的方法重建血流；而当狭窄超过70%时，则不论是否曾经有过症状，都建议积极治疗重建血流。”采访中，王主任特别强调，颈动脉狭窄可以通过手术治疗如颈动脉内膜剥脱术或介入治疗如血管内支架成形术治疗。

颈动脉狭窄的手术治疗目前最常用的为颈动脉内膜剥脱术(CEA)，即通过手术切开颈内动脉，然后将粥样硬化斑块连同动脉的内膜一起切除，再将动脉缝合。手术不仅使狭窄的血管内径扩大，同时还可以切除内膜上形成的斑块，消除栓子的来源。颈动脉内膜剥脱术适用于治疗位于颈部“可以达到”的病变。

这种手术已经具有50多年的历史，技术成熟可靠，经过多年的研究已经成为欧美国家治疗颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄介入治疗的方法主要是支架血管成形术，即在血管狭窄的部位放入支架，打开后可以支撑起狭窄的血管内壁，从而扩大管径，同时将斑块挡在支架之外，减少脑卒中的发生。虽然支架治疗只有十多年的历史，但由于介入治疗创伤小，患者痛苦小，近年来发展迅速，已经成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一。

王洪杰，医院神经外科一病区主任，从事神经外科20余年来，对动脉瘤栓塞、颈内动脉和椎动脉支架植入以及介入动脉溶栓、取栓等介入手术拥有丰富的临床经验，在脑卒中的预防方面进行了大量深入研究，近年来行锁骨下动脉狭窄、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄等颅内外血管狭窄的支架成形手术数十例，积极开展颈动脉内膜剥脱术。