罕见右髂外静脉重度狭窄腔内治疗

患者32岁，右下肢肿胀2年，行走米后，小腿胀痛难忍，不能行走。

在我院、河北省二院高度怀疑髂静脉病变，行B超检查均未发现异常。省二院血管外科与我科是协作帮扶单位，专家建议回我院行血管造影。

造影显示：右髂外静脉重度狭窄，接近闭塞。诊断明确，血管造影是目前血管疾病诊断的金标准。

首先选用微创腔内治疗，自右大腿根部切开“大米粒”大小切口，经股静脉置入导管，行球囊扩张成功，置入支架。

造影见：支架外形满意，闭塞髂静脉完全开通，血流通畅。

切口不需缝合，右下肢制动6小时，卧床24小时，穿弹力袜下地行走，2天后穿刺点愈合，无明显痕迹。目前患者右下肢肿胀逐渐消退，可行走数千米。

血管外科治疗三把利刃，如果术中髂静脉扩张无效或者扩张时破裂，我们将行开放手术，找到髂静脉，切取大隐静脉做补片或应用人工血管补片，行病变髂静脉修补，恢复髂静脉血管直径，但创伤比较大。

1、什么是静脉性跛行：

目前大家对动脉性跛行认识较多，因动脉硬化或其他原因导致动脉狭窄、闭塞，引起远端肢体动脉血供应减少，患者活动量大时不能满足肢体需要而引起跛行是动脉性跛行。静脉性跛行是近端静脉重度狭窄或闭塞，导致远端静脉血通过侧支循环完成静脉回流。休息时,这些侧支循环尚可满足需要，但是，腿的任何活动均促进动脉流入血流增加，当超过静脉侧支的负荷时将导致进行性静脉内高压，这种在静脉系统内增高的压力造成腓肠肌疼痛，而引起静脉性跛行。值得重视的是：下肢肿胀，尤其单侧下肢肿胀一定要想到静脉回流不畅原因，包括：下肢深静脉血栓、髂静脉狭窄、下腔静脉狭窄或堵塞。

2、非血栓性髂静脉狭窄诊治：

随着诊治技术的更新，近年来对非血栓性髂静脉狭窄的诊治理念发生了很大转变，以前认为非血栓性髂静脉狭窄没有必要处理，而近年来发现其是慢性静脉功能不全、下肢深静脉血栓的重要原因，因此需要积极治疗，处理中重度髂静脉狭窄已经成为共识，首先选择的方法是腔内介入治疗。

注：本病例在国内血管外科知名专家，河北省医学会血管外科分会主任委员，河北省二院血管外科主任毕伟教授指导下完成。

作者简介：

李爱国：外科副主任医师，医院外三科（血管、烧伤整形美容、肛肠、手足外科）主任，-，手机：（手术、诊治病人时不接听电话，请谅。）

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