颈动脉内膜切除手术，效果如何

颈动脉内膜切除（CEA）手术是怎么做的呢？

CEA手术就是在颈部一侧开一个小口，我们大概开4公分，在显微镜下显露颈动脉；临时阻断后在颈动脉上开一个小口，把堵塞动脉的粥样硬化斑块以及增厚的内膜剥离掉，血管就疏通了，从而起到预防由于颈动脉斑块脱落造成的脑梗。通常患者手术第二天可以坐起来了，24小时后就能下地活动，一般手术后~7天就能出院。这个手术虽然需要开刀，但是切口并不大，欧美国家每年做这种手术在10万例以上。

CEA手术风险大吗？

任何手术都是有风险的。我们把手术前几天准备时间、手术以及手术后治疗基本结束到出院前这段时间称作围手术期。对于有症状颈动脉狭窄患者来说，做CEA手术，围手术期发生卒中/死亡的几率要低于6%；对于无症状颈动脉狭窄患者来说，做CEA手术，围手术期发生卒中/死亡的几率要低于3%。

实际上绝大多数患者做CEA手术是安全的，通常只有大约1%~3%的病人会出现并发症甚至危及生命。这里的并发症指的主要是围手术期出现脑梗、脑出血，甚至出现心肺并发症，比如心梗等。

做了CEA手术，是不是就能保证日后不再出现脑梗塞了？

不能保证。颈动脉内膜切除手术只是将颈动脉最狭窄处的斑块剥离了，解除了狭窄改善了血供，能够预防颈动脉斑块脱落导致的脑梗。但导致脑梗的原因还有很多，比如对侧颈动脉或椎-基底动脉斑块脱落导致的脑梗、高血压导致的脑梗、颅内小血管硬化导致的脑梗、心源性栓子脱落导致的脑梗等等。CEA手术并不能预防其他原因导致的脑梗。

有的患者不仅有颈动脉重度狭窄，还查出来有冠状动脉的重度狭窄，这样的患者能承受手术吗？

这种属于高危患者，动脉粥样硬化斑块不仅会堵住颈动脉，也会堵住冠状动脉，甚至其他重要脏器的血管。冠状动脉主要是给心脏供血，保障心脏的正常工作，一旦冠状动脉堵塞，就很容易出现心梗。

患者既有颈动脉的重度狭窄，又有冠状动脉的重度狭窄，如果手术先处理颈动脉，围手术期很可能发生心梗；如果先处理冠状动脉，围手术期又容易出现脑梗。

所以先处理哪根血管都有另一根血管的风险。北医三院神经外科和心外科联合，可以为这样的高危患者同期处理颈动脉重度狭窄和冠脉重度狭窄。也就是说，患者只需要上一次手术台，一次全麻，神经外科医生做颈动脉CEA手术同时，心外科的医生同时做冠脉搭桥手术，做到脑心同治，两次手术风险化作一次风险，而且能取得较好的疗效，同时降低了做两次手术之间发生心梗或脑梗的风险，也减少了住院费用和时间。

有的颈动脉狭窄患者之前颈动脉放过支架，现在又出现狭窄了，能否做CEA手术？

颈动脉做过介入支架又出现重度狭窄的情况，叫做支架内再狭窄，可以做通过CEA手术，将堵塞部位的支架和斑块一并拿掉，重新疏通血管，预防斑块脱落造成脑梗。

作者：医院神经外科主任医师王涛

来源：好大夫在线

《血管与腔内血管外科杂志》

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