OCT一图读懂支架内再狭窄

对于一名介入医生而言，最不愿意见到的莫过于支架内再狭窄和支架内血栓，而OCT不可替代的价值之一在于发现血栓性的病变和揭示再狭窄的机制。从本期起，OCT俱乐部的精彩继续升级，我们将通过系列病例深度阐明OCT下再狭窄发生的图像特点。带您到病变深处，揭示再狭窄的秘密。

本期我们邀请了医院的李妍教授，为我们带了一期精彩的支架内再狭窄病例，敬请阅读。

主诉：发作性胸闷、胸痛14年，加重2月。

既往PCI史：既往14年期间，共植入支架6枚。年因“急性下壁心肌梗死”于RCA近段植入BMS1枚年于RCA中段、LCX远段、LAD-D1段各植入BMS1枚年于RCA中－远段植入Firebird支架1枚年于LCX近段植入XIENCEV支架1枚。

既往史：糖尿病病史9年，高血压病史2月，最高血压/80mmHg。

实验室检查：TC2.23mmol/L，LDL-C正常，空腹血糖17.92mmol/L。pro-BNP.4pg/ml，肌钙蛋白Ⅰ、CK-MB阴性。UCG：LVEF48％，左室前间隔、前壁室壁厚度变薄，运动搏幅减低。

窦性心律，心率58次／分，陈旧性下壁心肌梗死，V1-V3导联ST段抬高≤0.2mV。

第一次PCI首先处理血管LAD，于LAD中－远段、近－中段各植入DES1枚。

造影+OCT结果：RCA近段新生病变及支架内80％狭窄，中段支架内80％狭窄，远段支架远端新生病变90％狭窄，PL段80％狭窄。

RCA-PCI术前OCT——远端新生病变及DES内可见如下结果：

新生脂质斑块

箭头所指为新生血管；*异质性增生；**脂质斑块。连续的两帧：

红色箭头为微通道；

绿色箭头为巨噬细胞侵润；

灰色箭头为脂质成分。

绿色箭头所指处发生了新生斑块破裂；

黄色箭头所指为微通道。

灰色箭头所指为微通道。

灰色箭头所指为少量白血栓形成。

灰色箭头所指为白血栓，血栓负荷较重。

灰色箭头所指空洞为血栓溶解形成；

红色箭头所指示支架贴壁不良，怀疑放置支架时，支架梁和管壁之间有血栓，后来溶解形成贴壁不良。

灰色箭头所指结合纵轴观察，怀疑此处是破裂斑块。

灰色箭头所指怀疑是破裂斑块内膜，因为观察角度问题，移动横截面的切线到这个空洞位置，从长轴观察可以鉴别。

灰色箭头所指为支架贴壁不良；

黄色箭头是内膜片。

灰色箭头所指为双层支架的内层支架，

上面**为钙化，下面**钙化下面有脂质成分。

*支架内环形钙化。

RCA-PCI术前OCT-近端BMS内：

支架未被内膜覆盖，

灰色箭头所指为巨噬细胞。

12点，4点为内膜增生伴钙化，

10点为脂质斑块。

结合这个位置前后影像判断是TCFA破裂，有红血栓。

广泛的巨噬细胞侵润。

*新生内膜富含脂质成分。

造影+OCT结果：RCA-PCI术后CAG；于RCA近段、远段新发病变各植入XIENCE支架1枚，并进行充分的后扩张。

RCA远段支架内及近端支架内充分后扩张并分别使用3.0×17mmDEB，3.5×33mmDEB进行处理。

OCT结果：RCA远段支架贴壁良好；RCA近段支架贴壁良好；支架近端贴壁不良，进一步后扩完成手术。

读完本期病例，您是否也在思考这样的一个病变产生再狭窄的原因是什么？为什么会采取DEB的治疗策略。李妍教授将在下周给大家做深入解读。同时近期我们也将带来一系列支架内再狭窄病例的OCT解读，敬请







































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