腰痛不要愁，学会这五步，轻松解决

远离“脊”病，留“柱”健康。

美脊康—您的脊柱健康专家！

免费--

临床资料统计显示，在肌骨疼痛患者中，腰痛的发病比率最高，有80%的人都有过慢性腰痛的经历。

而且

其中绝大多数都会

反反反反反反反复复复复复复复

好不了！

慢性腰背痛、腰腿痛是临床常见病，严重影响患者正常生活、工作。除了发病率高，腰痛还具有易反复、难治愈的特点。这不仅是患者的负担，也令许多临床治疗师感到苦恼。

腰痛反复发作，究其原因，还要落在评估上。评估是治疗的基础，没有准确全面的评估，没有找到疾病真正的根源，自然也无法完全解决问题。

那么，究竟该如何对腰背痛患者进行准确、全面、思路清晰的评估呢？

在今天的分享中

我们为大家总结了5大步骤

从浅入深，由表及里

教你完成高质量的腰背痛评估！

文章导读

1、第一步

了解造成腰背痛的16种因素

2、第二步

姿势评估与动作质量评定

3、第三步

腰背部激发试验

4、第四步

腰背部功能检查

5、第五步

腰背部肌肉耐力

第一步

造成腰背痛的16种因素

首先我们要明确，造成腰痛的原因有很多，并非每一种腰痛，都是我们物理治疗师可以处理的。因此，在评估时，首先要排除掉那些无法通过保守治疗取得很好效果、甚至可能发生危险的致痛因素，我们称为「红色预警」。

腰痛评估中常遇到的「红色预警」有骨折、脊髓受压、脊柱关节炎，强制性脊柱炎、内脏疾病、全身性疾病，免疫系统疾病等。

切记，知道我们不能做什么，比知道我们能做什么更重要！

排除掉「红色预警」后，我们要了解常见的、可处理的16种腰背痛因素的典型特征。

如常见的腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、骶髂关节损伤等，还有相对少见的关节突关节、压缩性骨折、强制性脊柱炎、髋关节、软组织、腰大肌脓肿、纤维肌痛、蛛网膜炎、神经记忆印记受损。

以「椎管狭窄」为例。其患者年龄通常在40岁以上，主要表现为间歇性跛行，严重的会步行-m就不得不弯腰或者蹲下休息，休息后症状立刻改善。

造成椎管狭窄的原因有先天性狭窄、椎间盘突出、创伤（腰椎滑脱）、椎体增生、黄韧带后纵韧带肥厚、脊柱肿瘤、类风湿关节炎等。空间变小，卡压倒神经，因此伸展会减小椎管内容物从而加重症状，屈曲时椎管内空间增大症状减轻。此时就要特别鉴别清腰椎间盘突出和椎管狭窄，否则屈伸训练会适得其反。

在了解16种因素的典型特征后

我们进入正式的评估

第二步

姿势评估与动作质量评定

姿势评估是每一位临床治疗师都必须掌握的，同时也是很能反应其专业能力的部分。当患者在椅子上等待、站立、随意的走动等，有经验的治疗师就能敏锐地从中捕捉大量信息，得到较为准确的判断。

在这一部分，按患者姿势可以分为坐姿评估、站姿评估、坐姿转站立位评估和卧姿评估4种类型。

我们这里来仔细讨论「坐姿评估」中的一个要点。

患者处于坐姿时，首先要观察其是否处于一种整体的屈曲状态，如果是，则提示他可能表现出屈曲不耐受。同理，表现出伸展不耐受的患者，可能将脊柱锁定在伸展位。

观察过坐姿后，再让患者坐直，来观察他是怎么挺直躯干的。此处有两种模式——

▼模式一

上抬胸腔，伸展集中在胸腰结合处，从而导致局部压力增大

▼模式二

利用髋关节屈曲，即骨盆前倾使脊柱从下往上伸展。利用的骨盆腰椎联动。

由于现代人久坐的特点，骨盆周围肌肉总处于紧张失活的状态，骨盆灵活性降低。在很多腰痛患者中，骨盆（髋关节）的灵活性又占据重要的部分。

模式二是以骨盆先启动，对于从日常生活中训练骨盆灵活性有很大帮助。

最近有研究表明，以上两种模式相结合可以使应力最小化，且能够避免疼痛。

在进行基本的姿势评估后，治疗师心中已经有了基本的框架。进一步的，为了更精确确定问题所在，我们需要对患者进行特殊检查，即激发试验。

第三步

腰背部激发试验

激发试验可以帮助我们准确地确定疼痛原因。在腰痛激发试验中常用的有：针对椎体压缩性骨折的足跟下落测试，针对腰椎间盘突出的坐位弓背测试，针对腰椎滑脱或腰椎失稳的腰椎滑脱测试、腰椎剪切稳定测试，针对骶髂关节损伤的骶髂关节疼痛诱发试验等等。

这里，我们以「坐位弓背测试」进行详细论述。

▼动作要求：

Step1患者坐位，从脊柱中立位到脊柱屈曲，即含胸驼背坐姿，给神经一个预张力

Step2抬起一侧小腿，使下肢伸直，从腰椎以下使神经紧张

Step3增加踝关节背曲，使神经进一步紧张

Step4增加颈椎屈曲，使神经丛腰椎以上区域紧张

▼阳性反应：

如果在上述任何一个步骤产生症状，应立即停止测试，提示患者存在坐骨神经痛。如果在第四步，即颈椎屈曲后仍未出现疼痛或牵扯感，则可以认为坐骨神经不是病原组织，此时需要考虑其他可能，如骶髂关节、腘绳肌和梨状肌等。

其实该试验还可以作为促进整个神经滑动的技术，即我们常说的「神经松动技术」。但要注意，在其他运动中，屈曲体位是需要明确禁止的。

腰痛分类、姿势评估和特殊检查是每一位治疗师的基本功。而接下来的两部分内容——对腰椎稳定和肌肉耐力的评估，则是多数治疗师几乎不会考虑的“盲区”，也是真正体现其治疗水平高下之处。

为什么很多患者的腰痛缓解不彻底？

为什么腰痛容易反复发作？

这很可能是因为

你忽略了对腰椎稳定和肌肉耐力的评估！

我们一个一个来解读

第四步

腰背部功能检查

首先，我们要为大家介绍一个重要的概念——「脊柱铰链」，这是指承担更多动作力量负荷的节段，代表这里存在失稳，可能会出现疼痛。那么，该如何定性、定量地评估失稳呢？

这就需要用到「脊柱铰链」的检测，我们再举一个例子来说明其重要性：

▼案例展示

有两位腰痛患者，疼痛部位分别表现在腰2和要4。此时，你会怎么做呢？

一些治疗师会选择直接松解疼痛局部的肌肉（如直接放松髂腰肌），但却并未仔细考虑为什么疼痛会出现在腰2，或腰4部位。

而通过「脊柱铰链」检测，我们就可以判断出失稳的具体部位，再进行更有针对性的处理与训练，而非简单粗暴地进行大范围手法松解。具体检测方法留待后文叙述。

除了对腰椎稳定性的评估，对腰背部肌肉耐力进行评估也是十分重要的。

第五步

腰背部肌肉耐力

在传统腰痛的康复训练中，十分注重肌肉力量和核心稳定的训练。但有时效果并不十分理想。从另一个角度来说，许多肌肉力量强大的运动员、健身教练也会有腰痛问题，这是为什么呢？

但经过大量临床案例研究显示，腰背部肌肉力量与是否存在腰背部疼痛间，并无显著相关关系；反而在多数慢性腰痛患者中，普遍存在不同程度的腰背部伸肌耐力减弱。

因此，在进行腰背部疼痛评估时，应更多注重肌肉耐力的评估并加以训练。

总结

以上，就是一套完整的腰痛评估思路

我们再来总结一遍：

评估的第一步是排除危险因素，即所谓「红色预警」。接下来，对于我们物理治疗师常遇到的腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、骶髂关节等16种腰痛因素典型症状，要做到心中了了分明。

进一步，通过对患者的站姿、坐姿、卧姿、坐位转站立位评估，可以初步判断致痛因素，再通过激发试验来确诊。

最后，针对治疗效果不佳或腰痛反复发作等问题，则要求我们进行更精准、更高阶的评估，即对腰椎稳定和肌肉耐力的评估与康复训练。这也是最能反应治疗师水平之处，和各位治疗师应当精进的方向。

美脊康脊柱关节脉冲治疗仪——是一款集脊柱关节的分析评估、诊断治疗于一体，针对肌肉痉挛、脊柱关节半脱位和骨骼关节活动度受限的智能康复诊疗设备。

产品用途：

主要用于脊柱关节肌张力检测、棘突关节脱位或半脱位矫正及其他骨骼关节的调理以及深层肌肉的放松与调理

产品功能：

通过对脊柱棘突两侧肌张力大小的判断，分析脊柱关节是否有脱位或半脱位问题，计算机给出治疗方案，医生通过手持脉冲治疗仪对问题关节部位进行肌肉松解和矫正治疗，使有脱位或半脱位的关节和肌肉组织通过几次的矫正调理，使曾被压迫的神经得以松解，从而使患者的疼痛状况得以缓解或消除，达到康复的目的。颈椎平均3?6次，腰椎平均3?8次可基本消除症状

适应症状：

关节不明症状疼痛

椎间移位导致间歇性疼痛

急慢性颈肩腰腿痛、四肢麻胀

腰椎间盘膨出或突出引起的疼痛

椎管狭窄、脊柱侧弯、背部肌肉劳损

婴幼儿腹绞痛、妇女例假腹绞痛

关节活动度差、后小关节综合症

车祸等外力因素导致脊柱关节错位

落枕、闪腰、肌肉软组织损伤等相关症状

通过脊柱调理和日常保养可有效预防：

偏头疼、失眠、高血压、糖尿病、前列腺

心律不齐、口臭、痛痉、不孕不育等疾病

禁忌症状：

强制性脊柱炎

骨折、手术内置钢板

化脓性关节炎、恶性肿瘤

严重骨质疏松、结构性改变

细菌、病毒性感染、脏器疼痛

切勿用于眼球、耳道、鼻梁、乳腺

子宫、睾丸、大动脉和三?月内的孕妇等

最大绝对额定值

脚部延展（向上）10度

牵引（向下）20度

注意：当座椅为20或22英尺高度时，牵引会降低

侧面延展向左向右各30度

轴心转动向左向右各20度

胸部转动向左向右各20度

附加靠垫时转动向左向右各15度

头部头部牵引

延展（向上）10度

牵引（向下）20度

侧面延展向左向右各30度

轴心转动向左向右各20度

产品功效：

1、红外线可穿透皮肤2.5cm，使肌肉及皮下组织产生热效应，加速血液循环，增加新陈代谢；

2、具有消炎止痛抑菌、促进肌体修复的再生功能；

3、具有塑身美体改善酸性体质，增加基础代谢的功效；

4、能使身体完全放松，舒展紧张情绪，降低血糖、甘油三脂等功效。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。