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泌尿系统的解剖生理

肾为实质性器官,左、右各一,位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中,右肾位置略低于左肾。

肾单位是肾脏的基本功能单位,其由肾小体及与之相连的肾小管组成

肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。

肾小球也称为血管球,是一团毛细血管网丛,分成4~8个毛细血管小叶,与输入及输出小动脉相连于血管极。

肾单位中滤过膜(滤过屏障)是最为重要的结构,可分为肾小球毛细血管的內皮细胞层、基底膜和伸出许多足突的上皮细胞层3层。

肾小球具有滤过功能,正常成人安静时的双肾血流量约为1L/min。

肾小管分为近端小管、细段、远端小管三部分。

近、远端小管的直部和细段组成U字形的肾小管髓袢。

肾小管的主要功能有重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。

原尿流经肾小管时,绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管,其中近曲小管的重吸收量最大。

肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中,借此调节人体电解质和酸碱平衡。

正常人在机体缺水时,组织渗透压升高,通过渗透压感受器促进抗利尿激素的分泌,使远端小管和集合管对水的重吸收增加,尿比重上升,尿液浓缩。

肾小球旁器位于皮质肾单位,由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞三者组成。

肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌,可以感受肾入球小动脉内压力和血容量的変化。

肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素l,血管紧张素l再经血管紧张素转换酶的作用,生成血管紧张素ll及血管紧张素Ill,它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高。

肾皮质可产生1羟化酶,使25羟维生素D3转化为有活性的1-25二羟基维生素D3,从而调节钙、磷代谢。

肾脏髓质中的间质细胞能分泌前列腺素,主要有PGE2、PGA2及少许PG2a,PGE2、PGA2能扩张肾血管,增加肾血流,促进水钠排出,使血压降低。PG2a有收缩血管的作用。

肾皮质內所含的缓激肽释放酶促使激肽原生成激肽(在肾脏主要为缓激肽),对抗血管紧张素的作用,使小动脉扩张,增加肾血流量,促进水和钠的排泄,使血压降低。

当机体组织缺氧时,肾脏产生促红细胞生成素(EPO)增多,刺激骨髓红系增殖、分化,使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。

输尿管是1对细长的肌性管道,起于肾盂,止于并开口于膀胱,全长25~30cm。

输尿管全长粗细不等,有输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内3个狭窄,是结石易滞留之处。

膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官,有较大的伸缩性,成人一般容量为~ml。

男性尿道起始于膀胱的尿道内口,终于尿道外口,成人平均长度为18cm,尿道全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口3处狭窄,是尿路结石最易滞留处。

排尿是一种反射动作,副交感神经兴奋时可促进排尿;交感神经兴奋时可阻止排尿。

女性生殖系统中的阴道上皮内含有丰富的糖原,在阴道杆菌的作用下糖原分解为乳酸,维持正常的阴道酸性环境(pH4~5),使适应弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。

女性生殖系统中的宫颈黏膜为柱状上皮细胞,黏膜层中的腺体分泌的碱性黏液形成黏液栓将宮颈管与外界隔开。

女性生殖系统中的宮颈阴道部为鳞状上皮细胞,具有较强抗感染能力。

引起女性生殖系统炎症的病原体有需氧菌、厌氧菌、原虫、真菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体。

需氧菌是引起女性生殖系統炎症的病原体之一,包括大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、淋病奈瑟菌(简称淋菌)、阴道嗜酸杄菌等。

厌氧菌是引起女性生殖系統炎症的病原体之一,包括脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌、放线菌属等。

引起女性生殖系统炎症的病原体中,支原体为条件致病菌,是阴道正常菌群的一种。

女性生殖系统炎症的传播途径有:沿生殖道黏膜上行蔓延、经血液循环播散、经淋巴系统蔓延、直接蔓延。

胎儿宫内窘迫的护理

胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。

胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常、羊水胎粪污染及羊水过少,严重者胎动消失。

急性胎儿窘迫多发生在分娩期,主要表现为胎心率加快或减慢,宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速;羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降,出现酸中毒。

慢性胎儿窘迫可致胎儿宫內发育迟缓,多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重,主要表现为胎动减少或消失,NST基线平直,胎儿发展受限,胎盘功能减退,羊水胎粪污染等。

胎儿宫内窘迫使时,羊水胎粪污染可分为3度,其中Il度为黄绿色并浑浊。

急性胎儿窘迫者,应积极寻找原因并给予及时纠正,

如宫颈未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重者,给予吸氧,嘱

产妇左侧卧位,如胎心率变为正常,可继续观察。

慢性胎儿窘迫者,应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度決定处理方案。首先孕妇应取左侧卧位,间断吸氧、积极治疗各种合并症或并发症,密切监护病情变化。如果无法改善,则应促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

医院环境的清洁与消毒

清洁的程序遵循从洁到污的原则,清扫病人房间应先一般病人房间,后感染病人房间。

医院环境的清洁与消毒,应采用湿布拖把清洁,避免灰尘飞扬。

医院环境的清洁与消毒时,病人房间家具清洁做到人一桌一巾。

医院环境的清洁与消毒时,清扫和拖地时使用的水和拖把应注意更换和清洗。

医院环境的清洁与消毒时,水桶、拖布、抹布用后应洗浄、消毒、晾干。

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