女性内生殖器

卵巢

卵巢ovary(图9-)是位于盆腔卵巢窝内的成对生殖腺,位置相当于髂内、外动脉夹角处的骨盆外侧壁。胚胎早期,卵巢沿着腹后壁逐渐下移至盆腔;出生时,位于小骨盆入口以上的髂窝下部;在儿童早期,到达卵巢窝。卵巢呈扁卵圆形,略呈灰红色,分内、外侧面,前、后缘和上、下端。内侧面朝向盆腔,与小肠相邻。外侧面贴着骨盆侧壁的卵巢窝。上端与输卵管末端相接触称为输卵管端tubaltremity,下端借卵巢固有韧带连于子宫称为子宫端uterineextremity,前緣借卵巢系膜连于阔韧带称为卵巢系膜缘mesovarianborderofovary,后缘游离称为独立缘freeborder。前缘中部有血管、神经等出入,称为卵巢门hilumofovary。

成年女子的卵巢约为4cmxcmx3cm,重5-6g。幼女的卵巢较小，表面光滑。性成熟期卵巢最大,由于多次排卵，卵巢表面凹凸不平。更年期的卵巢缩小约为.0cmx1.5cmx0.5cm,到绝经期卵巢萎缩至1.5cmx0.75cmx0.5cm。

卵巢在盆腔内的位置主要靠韧带来维持。卵巢悬韧带suspensoryligamentofovary又被称为骨盆漏斗韧带,是起自小骨盆侧缘,向内下至卵巢输卵管端的腹膜皱襞,内含有卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组织和平滑肌纤维,是寻找卵巢血管的标志。卵巢固有韧带properlgamentofovary由结締组织和平滑肌纤维构成,表面盖以腹膜，自卵巢下端连至输卵管与子宫结合处的后下方。此外,子宫阔韧带的后层覆盖卵巢和卵巢固有韧带,也起到固定卵巢的作用。

输卵管

输卵管uterinetube(图9)是输送卵子的肌性管道,左右各一,长约为10~14cm;从卵巢上端连于子宫底的两侧,位于子宫阔韧带上缘内。输卵管由内侧向外侧分为四部。

(一)子宫部

子宫部uterinepart位于子宫壁内的一段,直径最细,约lmm,以输卵管子宫口uterineofieofuterinetube通子宫腔。

(二)峡部

峡部ithmusofuterinetube短而直,壁厚腔窄,血管分布少;输卵管结扎术多在此部施行。

(三)壶腹部

壶腹部ampullaofuerinetube粗而长,壁薄腔大,腔面上有皱襞,血供丰富,行程弯曲,约占输卵管全长的/3,向外移行为漏斗部。卵子多在此受精,若受精卵未能移入子宫而在输卵管内发育,即成为宫外孕。

(四)漏斗部

漏斗部infundibulumofuterinetube为输卵管末端的膨大部分。向后下弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面。漏斗末端中央有输卵管腹腔口abdominalorfieofuterinetube,开口于腹膜腔。卵巢排出的卵子由此进入输卵管。输卵管腹腔口的边缘有许多细长的突起,称为输卵管伞fimbriaeofuterinetube,盖在卵巢的表面;其中一条较长,内面沟也较深,称为卵巢伞ovarianfimbriao。

子宫

子宫uterus壁厚腔小,是孕育胚胎胎儿和产生月经的肌性器官。

(一)子宫形态

成人未孕子宫前后稍扁、呈倒置的梨形,长约7~9cm,最宽径约4cm,厚约-3cm。分为底、体、颈三部分(图9-)。子宫底fundusofuterus为输卵管子宫口水平以上隆凸部分;下端狭窄呈圆柱状为子宫颈neckofuterus,在成人长约.5~3.0cm,为肿瘤的好发部位;底与颈之间为子宫体bodyofuterus。子宫颈分为突人阴道的子宫颈阴道部vaginalpartofcerix和阴道以上的子宫颈阴道上部sup-ravaginalpartofcerix两部分。子宫颈上端与子宫体相接较狭窄称为子宫峡isthmusofuterus,长约1cm。在妊娠期间,子宫峡逐渐伸展变长,形成子宫下段;妊娠末期,可延长至7~11cm,峡壁逐渐变薄。产科常在此处进行剖宫术,可避免进入腹膜腔,减少感染的机会(图9-3).

子宫内腔分为两部:上部在子宫体内,称为子宫腔cavityofuterus;下部在子宫颈内,称为子宫颈管canalofcervixofuterus。子官腔呈前后扁的倒三角形,上两端通输卵管,尖端向下续为子宫颈管。子宫颈管呈梭形,下口通阴道,称为子宫口oficeofuterus.未产妇的子宫口多为圆形;已产妇子宫口为横裂状,前、后缘分别称为前唇和后唇。后唇较长，位置也较高。成人未孕时,从子宫口到子宫底距离约6~7cm,子宫腔长约4cm,最宽处约.5-3.5cm。

(二)子宫壁的结构

子宫壁分为三层,外层为浆膜,是腹膜的脏层;中层为强厚的肌层,由平滑肌组成;内层为黏膜，即子宫内膜，随着月经周期而发生增生、脱落的周期变化。

(三)子宫的位置

子宫位于小骨盆中央,在膀胱与直肠之间;下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢(二者合称子宫附件uterineapendages)。未妊娠时,子官底位于小骨盆入口平面以下,朝向前上方;子官颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。直立时,子官体伏于膀胱上面。当膀胱空虚时,成年人子宫呈轻度前倾前屈位，前倾即整个子宫向前傾斜,子宫长轴与阴道长轴之间形成一个向前开放的钝角,略大于90°。前屈是指子宫体与子宫颈不在一条直线上,两者间形成一个向前开放的钝角，约°。子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度都可影响子宫的位置。

(四)子宫的固定装置

子宫主要靠韧带、盆膈和尿生殖膈的托持以及周围结缔组织的牵拉等作用维持正常位置(图9-4)。如果这些固定装置薄弱或受损,可导致子宫位置异常,形成不同程度的子宫脱垂,子宫口低于坐骨棘平面,严重者子宫颈可脱出阴道。

子宫韧带有:

1.子宫阔韧带broadligamentofuterus覆盖子宫前、后面的腹膜自子宫侧緣向两侧延伸至盆侧壁和盆底,形成双层腹膜皱襞,称为子宫阔韧带，略呈冠状位。子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动。阔韧带上缘游离,包裹输卵管;上缘外侧1/3为卵巢悬韧带。阔韧带的前叶覆盖子宫圆韧帶,后叶覆盖卵巢和卵巢固有韧带。前、后叶之间的疏松结缔组织内含有血管、神经和淋巴管等。

子宫阔韧带根据附着部位不同,可分为上方的输卵管系膜,后方的卵巢系膜和下方的子宫系膜三部分(图9-5)。

.子宫圆韧带roundligamentofuterus由平滑肌和结缔组织构成的圆索,起于子宫体前面的上外侧,输卵管子宫口的下方。在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧弯行,穿经腹股沟管,散为纤维止于阴阜和大阴唇前端的皮下。主要功能是维持子宫前倾。

3.子宫主韧带cardinalligamentofuterus也称为子宫旁组织parametrium,由结缔组织和平滑肌构成;位于阔韧带的基部,从子宫颈两侧缘延伸至盆侧壁,较强韧。子宫主韧带是维持子宫颈正常位置,防止子宫脱垂的重要结构。

4.子宫骶韧带uterosacralligament由平滑肌和结缔组织构成的扁索状韧带,从子宫颈后面的上外侧，向后弯行绕过直肠的两侧,止于第、3骶椎前面的筋膜。表面覆盖以腹膜形成弧形的直肠子宫襞rectouterinefold,此韧带向后上牵引子宫颈,协同子宫圆韧带维持子宫的前倾前屈位。

(五)子宫的年龄变化

新生儿子宫高出小骨盆上口,输卵管和卵巢位于髂窝内,子宫颈较子宫体长。性成熟前期，子宫迅速发育,壁增厚。性成熟期，子宫颈和子宫体长度几乎相等。经产妇的子宫各径、内腔都增大,重量可增加一倍。绝经期后,子宫萎缩变小,壁也变薄。宫体和宫颈的比例因年龄而不同:婴儿1:,成人:1,老人1:1。

阴道

阴道vagina是连接子宫和外生殖器的肌性管道,由黏膜、肌层和外膜组成,富伸展性;是性交器官,也是月经排出和胎儿娩出的管道。阴道有前、后壁和两个侧壁,前后壁常处于相贴状态。阴道的下部较窄,以阴道口vagialorifice开口于阴道前庭。处女阴道口周围附有黏膜皱襞称处女膜hymen,呈环形.半月形、伞状或筛状;处女膜破裂后,阴道口周围留有处女膜痕。阴道的上端寬阔，环绕子宫颈阴道部形，成环形凹陷，称为阴道穹fomixofvagina,分为前部、后部和两个侧部。阴道穹以后部最深,与后上方腹膜腔的直肠子宫陷凹紧密相邻仅隔阴道壁和一层腹膜。临床上,可经阴道后弯引流直肠子宫陷凹内的积液进行诊治,具有重要的临床意义。

阴道位于小骨盆中央,前邻膀胱和尿道,后邻直肠,阴道下部穿经尿生殖膈。膈内的尿道阴道括约肌和肛提肌的内侧肌纤维束对阴道有闭合括约作用。

前庭大腺

前庭大腺greatervestibulargland或称Bartholin腺(图9-6),位于大阴唇后部、前庭球后端深面,状如豌豆,被球海绵体肌覆盖。前庭大腺导管向内侧开口于阴道前庭，分泌液有润滑阴道的作用;如因炎症导管阻塞,可形成囊肿。