专业医学科普椎动脉先天发育缺如

自有造影技术之后，特别是在无创血管检查方法应用于临床之后，人体血管解剖异常才逐渐显露出来。椎动脉先天缺如也就是在这个时候被提出的。

椎动脉缺如后，颈部供血应来自颈外动脉，颅内段供血自然由对侧椎动脉代偿。以往，对椎动脉缺如并没有认识，有时认为是不可能的。实际在临床上，椎动脉缺如后，颈部供血区并不产生症状，后循环在单支椎动脉硬化或病变后出现反复缺血症状，成为临床认识该疾病的开始。

椎动脉颈段行于颈椎6～1椎间孔内，体表不同于颈总动脉在颈中部可扪及。颈部血管彩色B超提供了最为简单、快捷的检查方法。可直接观测血管直径，血管壁是否有斑块，椎动脉是否发育存在或椎动脉已闭塞。

（1）一侧椎动脉先天发育缺如者，占人群的比例目前没有具体的统计数据。临床上观察左右椎动脉缺如没有明显差异。

（2）临床上后循环缺血者发病年龄目前没有统计。

（3）目前由于单支椎动脉供血，而导致椎动脉或基底动脉血栓形成者还没有报道。

（4）该系统动脉硬化和狭窄是导致后循环缺血发作的主要原因。

在普通二维临床图像上是可观测椎动脉的，MRI图像T2加权图片为观测椎动脉提供了良好的环境。一侧椎动脉先天发育缺如的影像特点如下。

（1）延髓池内仅见单一椎动脉。

（2）椎动脉多居于延髓前方正中。在发生扭曲时可产生位置偏移，连续两层可判断其扭转方向。

患者，男性，72岁。反复发作性头晕1年，伴有言语笨拙、右侧肢体活动不灵。既往有高血压、糖尿病、冠心病病史。

（1）图1-5示患者头部MRIT2WI延髓中下层面，延髓池内延髓正前方可见单一椎动脉，延髓小脑内无异常信号。

提示：

大多数人群MRIT2WI延髓层面，通常可见延髓左右前方，各有一圆形或类圆形短T2椎动脉血管横断面流空血管影，一般左右对称，左侧略粗于右侧。部分患者会出现扭曲、双侧同行，甚者出现椎动脉横位。这些将在以后章节叙述。

（2）图1-6为患者颈部MRA前后位片。①右侧椎动脉存在。②左侧椎动脉闭塞或未发育。③右侧颈内动脉、颈外动脉、右侧椎动脉下部的血流影像信号有缺失，动脉血管内斑块形成，管腔狭窄。

（3）图1-7为患者颈部MRA侧位片。充分显露左侧锁骨下动脉起始段，未见左侧椎动脉起始段，提示左侧椎动脉全程缺如，为先天发育所致。

（4）图1-8为患者头部MRA前后位片。①椎动脉颅内段（C4段）生理弯曲消失，椎动脉呈线状延续为基底动脉。单支椎动脉时，此动脉常走行于正中。②椎动脉与基底动脉信号不连续，有中断。椎动脉、基底动脉有斑块形成，血流通畅受影响。单只椎动脉、基底动脉狭窄是患者反复后循环缺血发作的主要原因。③左侧大脑中动脉水平段（M1段）狭窄，袢段以后及皮质支（M2~M4段）明显较右侧稀疏，左侧大脑中动脉供血区可存在供血障碍。

（5）图1-9为患者头部MRA侧位片。椎动脉、基底动脉形态僵硬、强直、串珠样血流信号缺失。

（６）图1-10为患者头部MRA轴位左前斜位片。①清晰显示左侧大脑中动脉水平段（M1段）远端狭窄（空心箭头）。②左侧大脑中动脉袢区血管分支明显减少。③显示出血流信号有缺失的、僵硬的椎动脉、基底动脉。