支架知识以及术后如何自我管理

回顾支架知识简介

正常情况下，支架手术的时间为0.5-1小时左右。更简单的可在10-20分钟内完成，如冠脉造影。

急性心肌梗塞患者做支架手术肯定是有好处的。另外，一些血管狭窄程度超过70%的心绞痛患者也适合放支架。具体情况以医生的治疗方案为主。

有一些患者应该做搭桥，那么就无需再放支架；一些可通过病变介入解决的也可以不做支架；还有一部分患者做搭桥也行，支架也行，这种情况需要具体问题具体分析。当然，每种治疗方法都有各自缺优点，患者可根据自身需求来做选择。

国产、进口支架的理念、设计上其实没有差别，用的药物也是大家公认的，真正的差异也就是一些工艺上的。整体上，国内和进口支架在操作性、疗效方面的差别不大。作为医生应该将这类情况充分告知患者，帮助病人做选择。

存在这个可能，发生率一般在5%左右。堵塞通常不是一下子堵住，而是慢慢发展起来，通常在术后2年内发生。

事实上支架不存在使用几年的问题，只要支架在身体的这个部位，几年能不发生狭窄，你就不需要过分担心。

支架解决的是病变问题，患者切忌对它抱过高的期望。支架手术后，患者仍然需要保持良好的生活、饮食习惯，坚持服药。

出院后如何随诊出院后随诊（包括电话随访、门诊随访或住院复查）是在院治疗的继续，目的是定期复查PCI术后疗效并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。门诊随诊时间应安排在出院后半个月、1个月、2个月、4～6个月、1年，其后每半年随诊一次。遇有特殊或紧急情况随时与门、急诊或手术医生联系，以便尽早恰当诊治。

支架内血栓形成是冠状动脉支架植入术术中或术后的一种并发症，指冠状动脉植入的支架内形成血栓，是支架术中和术后最为严重的并发症之一，严重者可导致心肌梗死，甚至危及生命。根据发生的时间不同分为急性（支架植入术中至术后24小时内）、亚急性（支架植入术后24小时至术后1个月内）、晚期（支架植入术后1个月至术后1年内）和晚晚期（支架植入术后1年以上）血栓。支架内急性血栓形成容易出现在急性冠脉综合征（急性心肌梗死和不稳定心绞痛）介入治疗术中，此时病人可出现胸痛、心电图ST段抬高等，手术医生会立即用球囊扩张、冠状动脉内溶栓等方法处理，治疗成功率超过99％。支架内亚急性血栓形成较少见（通常不超过1％～2％），表现为术后症状好转过程中突然出现胸痛、心电图ST段抬高或压低等急性心肌缺血表现，此时即使病人已经出院，医院，行急诊冠脉造影和急诊PCI。支架内晚期和晚晚期血栓形成更为少见，多见于停用抗血小板药物后，故支架术后病人抗血小板药物的应用应当咨询相关医生，不要擅自停药。

术后病人应遵医嘱服用抗血小板药物，以防止支架或扩张血管处发生血栓，导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至心性猝死等心脏不良事件。常规服药包括：⑴阿斯匹林毫克、1次/日，1个月后改为毫克、1次/日，长期口服；⑵氯吡格雷75毫克（波立维、泰嘉）、1次/日，口服1年。服抗栓药物期间要定期复查血常规、血小板及肝肾功能，减少或防止药物不良反应的发生。另外在下述病人中，其服抗栓药物方法需个体化，如左主干、慢性闭塞、复杂病变、急性冠脉综合征、多支严重病变者需适当增加氯吡格雷用量由每日75毫克增加至毫克、1/日，持续1-2周后改为75毫克、1/日；对80岁以上和非出血性胃部病变的病人PCI术后服用抗栓药物的维持剂量为：氯吡格雷75毫克/日，阿斯匹林-毫克/日；对于因血管病变需植入普通裸金属支架的病人，其氯吡格雷75毫克/日口服时间在1～3个月以上；个别病人因需较强的抗栓治疗，需加服西洛他唑（培达）50～毫克、2次/日，口服半年至1年；有出血性胃部病变病史者PCI术后服用氯吡格雷维持剂量75毫克/日，如不能应用阿斯匹林，可联合使用培达50～毫克、2/日，同时应用胃粘膜保护剂；换瓣术后病人可继续服华法林，维持INR1.8～2.5。无论哪一类病人因故需提前停药或减药，一定要电话咨询相关医生，切勿仅听取非心内科医生或非介入医生意见或自行停药，以免发生不良后果。一旦术后发生心绞痛症状，有条件应及医院就诊，医院就诊应告知冠脉支架手术病情，以便外院医生及时判定是否发生了支架内血栓，并相应给予及时的处理。

大多数植入支架的患者需服用一定时间的双联抗血小板药物（阿司匹林+氯比格雷），因此，应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规。长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间作胃镜或咨询医生。虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物，若遇到需要停用的情况（如需行外科手术），应先咨询手术医师或心内科介入专家再做决定。另外，服用他汀类药物病人会有全身乏力、肌肉酸胀或肝功能异常等，应在服药后1-2月或出现上述症状时及时复查肝功能和肌酶等。

到目前为止，认为只有他汀类药物对冠状动脉的粥样斑块有稳定甚至逆转的作用，也是目前唯一有非常充分循证医学证据的抗动脉硬化的药物。所以，支架术后患者只要能耐受他汀类药物，均应长期服用，但应注意复查调脂效果、肝功能、肌酶等。服用他汀类调脂药后肝功能损伤的发生率很低（小于1％），对肝脏的损害多为一过性，多发生在用药后1～2月内，轻度升高继续用药多可恢复正常，多数一过性肝酶轻度升高患者继续长期服用是安全的。在用药后肝酶升高超过3倍时可考虑停药，停药后密切观察肝酶变化，多数患者短时间内可恢复正常。

3】65医学网转载请注明PCI尤其是冠脉内支架术越来越成为治疗冠心病、改善冠心病预后的重要手段。其适应证不断拓宽，近期和远期治疗效果也得到了极大的提高。然而，对于多数患者来说，冠状动脉粥样硬化是一种不断进展性的疾病，故支架术后仍需继续治疗。主要目的是：⑴抗血小板药物治疗，防止冠脉支架植入处发生早期或晚期血栓。⑵控制冠心病危险因素或等危症，如血脂异常、高血压、高血糖等，减少、预防或逆转支架内再狭窄及冠脉新生病变。⑶减少冠脉痉挛。⑷预防和治疗心肌梗死后并发症,如心力衰竭、心律失常、心性猝死等。

植入支架后氯吡格雷的服用时间可以根据支架植入的类型遵医嘱服用，一般植入药物洗脱支架后建议服用1年，其他药物如阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI类药物、他汀类药物等应长期甚至终生服用。

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