慢性神经刺激激惹征下篇

《慢性神经刺激（激惹）征学说（下肢篇）》临床中时常遇到这样一些患者——双下肢或单下肢水肿，有时伴有足跟及小腿等部位的疼痛；亦有双上肢肿胀、握力下降或不能将双手完全握紧，出现不明原因的狭窄性腱鞘炎等。排除了其它病因：如心血管自身疾病、肾脏疾病、免疫性疾病、血液性疾病、代谢性疾病低蛋白血症等，无法寻找病因，这个时候能否换一种思路去考虑呢？从逆向思维考虑，就下肢的肿胀疼痛来说。下肢的肿胀肯定是回流障碍，排除了其它可能存在的病因，那么下肢回流障碍是如何形成的呢？有两种原因：1.血液回流速度减慢；2.管径受压引起狭窄。下肢的静脉回流有两种途径：一、浅表的静脉，主要为大隐静脉和小隐静脉。二、深静脉，主要为腘静脉、股深静脉。在此类病人身上几乎看不到浅静脉回流障碍的体征，没有下肢浅表静脉的曲张、栓塞及浅表静脉经血症。排除浅表静脉回流障碍的病变后，我们着眼考虑深静脉的病变。那么，这里面有几个特性要交代一下：下肢的血液供应多是由腹主动脉的分支股动脉及股动脉的分支腘动脉、胫前后动脉等分支来营养，动脉的特性—管壁厚，压力大，流速快；下肢深静脉的分支胫前、胫后深静脉回流，回流于腘静脉-股静脉，经髂外静脉汇入髂总动脉，静脉的特性—管腔粗，壁薄，压力小，流速慢。股动脉、股静脉及股神经等一般在行进过程中形成一神经血管束，行走于肌间隔内。说到这里，大家也许还没有明白这与水肿有多大的关系。知道了上述解剖特性，下面再慢慢分析水肿形成的原因。既然明白此类水肿是由深静脉的回流不畅引起的，那回流不畅的原因是怎么形成的呢？在这里首先排除血管内病变，只能考虑其管外因素，一方面管腔受到挤压：1.静脉行走中受来自其外的挤压，如肌肉的水肿引起肌肉体积的增大，多见于外伤（可以排除）。2.静脉受到挤压或牵拉变形，使局部管腔狭窄迂曲，那就需着重考虑与静脉相关的筋膜及韧带的病变，即当筋膜受到外力的牵拉时，势必同时牵拉其支持的静脉管，使其变形扭曲，血流减慢，部分静脉甚至痉挛、闭塞。另一方面是由于大的静脉一直受到病变痉挛的肌纤维和韧带的挤压，使血流受阻。上述这些病变是怎么形成的呢？这是我们要考虑的真正病因。人体的任何器官的生理功能都是在神经支配下进行的，神经功能的维护是由血液的正常生理代谢提供营养的，所以这些组织和器官都是密不可分的关系。首先阐述下肢的神经支配：下肢的肌肉功能是由腰丛、骶丛来支配完成的，在此先排除中枢性病变。当这些神经受到刺激的时候，会引起其支配肌肉的痉挛及收缩，这是一系列的反应，分析如下：当神经出口处受到软组织的刺激，腰部常见就是腰方肌和腰大肌的病变刺激，这里为什么说是神经刺激而不是神经卡压呢？卡压是指神经受到外力的挤压使神经背膜的压强过大，当早期出现此病症时，神经背膜会因压力过大，局部循环障碍，导致局部炎症、水肿形成，其支配的肌肉出现痉挛性收缩及神经放射性疼痛，典型的病例为腰椎间盘突出引起的窜麻痛。而这种神经刺激则不然，它不会受到外力的挤压，但会受到其它组织病变的影响，这种病变有几种情况：1.软组织炎性病变，包括有菌和无菌，出现组织水肿，刺激或挤压供应神经营养的微循环，使神经自身出现缺血状态，导致神经传导异常。2.由于软组织病变直接刺激神经使其兴奋，进而引起其支配组织的持续性兴奋而出现痉挛，最后因持续性兴奋，出现缺血缺氧，导致病变。这里最典型的就是腰方肌的损伤导致臀上皮神经受刺激引起髋部、外上侧线、深筋膜的病变与臀上神经受到腰大肌病变的刺激引起臀上神经兴奋，出现髂外三肌的挛缩及股神经受刺激后导致股四头肌痉挛而引发膝关节的病变。