2016年医考巴巴试题库基础综合

疾病

十一、常见症状与体征

1.直接作用于体温调节中枢引起发热的是

A.病原体产生的外源性致热原

B.病原体产生的内源性致热原

C.白细胞产生的内源性致热原

D.白细胞产生的外源性致热原

E.白细胞及病原体产生的代谢产物

2.下列哪项属于非感染性发热

A.风湿热

B.大叶性肺炎发热

C.细菌性痢疾发热

D.阿米巴肝脓肿

E.普通感冒

3.弛张热常见的疾病是

A.伤寒

B.肺炎

C.支气管炎

D.败血症

E.布鲁菌病

4.从咯血的颜色可提示不同疾病，但下列哪项是不正确的

A.急性左心衰竭时咯血为粉红色泡沫痰

B.支气管扩张咯血为鲜红色

C.典型大叶性肺炎咯血为铁锈色

D.二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为鲜红色

E.肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰

5.符合中心性发绀特点的是

A.经按摩局部后发绀消失

B.以唇部发绀常见

C.全身皮肤湿度低、发凉

D.全身性发绀，皮肤温暖

E.常出现肢体末梢发绀

6.关于呼吸困难，下列哪项描述是不正确的

A.重症贫血可产生呼吸困难

B.代谢性酸中毒可出现浅而快的呼吸

C.巴比妥中毒时常出现潮式呼吸

D.癔症的呼吸困难表现为呼吸频率明显加快

E.脑出血的呼吸困难是由于呼吸中枢功能障碍

7.呼气性呼吸困难常见于

A.急性喉炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.喉头水肿

8.咳嗽但无痰可见于

A.急性支气管炎

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张

D.气胸

E.支气管内膜结核

9.触觉语音震颤增强主要见于

A.胸腔积液

B.气胸

C.大叶性肺炎

D.胸膜肥厚粘连

E.肺气肿

10.病理性浊音和实音主要见于以下情况，但哪一项应除外

A.肺炎

B.气胸

C.肺组织含气量减少

D.阻塞性肺不张

E.胸腔积液

11.支气管呼吸音发生在何部位有病理意义

A.胸骨上窝

B.喉头附近

C.在背部第l、2胸椎附近

D.在正常肺泡呼吸音的部位

E.在背部第6、7颈椎附近

12.关于干啰音特点的阐述，下列不正确的是

A.有时不用听诊器亦可闻及

B.是一种持续时间较长的带乐音的呼吸附加音

C.音调较高

D.部位不易变，较恒定

E.吸气与呼气均可闻及，但以呼气时明显

13.双肺满布湿啰音多见于

A.肺结核空洞

B.支气管扩张

C.支气管肺炎

D.肺淤血

E.急性肺水肿

14.发作性胸骨后压榨性疼痛，体力负荷增加时诱发，应考虑

A.气胸

B.心包炎

C.肺栓塞

D.反流性食管炎

E.心绞痛

15.肝-颈静脉回流征阳性，常见于

A.左心衰竭

B.肺气肿

C.大量腹水

D.右心衰竭

E.三尖瓣关闭不全

16.单侧肺局限性哮鸣音可见于

A.支气管哮喘

B.阻塞性肺气肿

C.肺炎

D.液气胸

E.支气管肺癌

17.关于水肿，下列哪项描述是不正确的

A.心源性水肿常从身体的低位开始

B.肾源性水肿初为晨起眼睑和颜面水肿

C.肝源性水肿常以腹水为主要表现

D.肾源性水肿常伴高血压

E.甲状腺功能低下的病人常出现下肢可凹性水肿

18.右心室肥大心尖搏动的位置为

A.向左下移位

B.向右移位

C.向右上移位

D.向左上移位

E.向左移位

19.下列关于震颤的叙述均正确，但应除外

A.震颤是血流经狭窄的瓣膜口或异常通道产生的

B.触到震颤可肯定心脏有器质性病变

C.震颤的强弱与病变狭窄的程度呈正比

D.狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤

E.听到心脏杂音，一定可触到震颤

20.胸膜摩擦音听诊的时相特点为

A.呼气初期

B.吸气中期

C.吸气末期

D.呼气期

E.呼、吸气期均可听到

21.下面关于第二心音的叙述中，哪一项是错误的

A.标志着心室舒张的开始

B.半月瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生的

C.二、三尖瓣的关闭也参与第二心音的形成

D.在心尖搏动之后出现

E.心底部听诊最清楚

22.胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音。应考虑为

A.主动脉瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.三尖瓣狭窄

E.动脉导管未闭

23.下列哪项最能提示左心功能不全？

A.交替脉

B.奇脉

C.水冲脉

D.脉短绌

E.脉细数

24.下列不属于反射性呕吐的是

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.肾、输尿管结石

D.心肌梗死

E.癫痫

25.内脏痛的主要特点是

A.对刺激分辨能力强

B.对切割刺激敏感

C.定位不精确

D.必有牵涉痛

E.对牵拉不敏感

26.下列哪项不符合分泌性腹泻的特点

A.大肠杆菌感染引起的腹泻

B.胃泌素瘤引起的腹泻

C.腹泻量较大

D.腹痛明显，腹泻后可缓解

E.霍乱弧菌引起的水样腹泻

27.下列哪一项不是蜘蛛痣的特点

A.如按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原

B.通常出现于上腔静脉分布的区域

C.妊娠期妇女及健康人不出现

D.常见于急、慢性肝炎或肝硬化

E.与肝脏对体内雌激素灭活能力减弱有关

28.肝细胞性黄疸不具备以下哪项特点

A.尿胆原阳性

B.大便呈陶土色

C.尿胆红素阳性

D.肝功能异常

E.伴恶心、厌油腻等症状

29.完全性阻塞性黄疸时，正确的是

A.尿胆原（－）尿胆红素（－）

B.尿胆原（＋）尿胆红素（－）

C.尿胆原（－）尿胆红素（＋）

D.尿胆原（＋）尿胆红素（＋）

E.粪胆素（＋）

30.腹水量超过多少毫升时，体检可发现移动性浊音

A.ml

B.ml

C.ml

D.ml

E.0ml

31.巨大卵巢囊肿与腹水鉴别最具有意义的体征是

A.脐上移

B.腹部明显膨隆

C.腹部叩诊呈浊音

D.腹部两侧叩诊呈鼓音

E.尺压试验时直尺随腹主动脉搏动

32.紫癜与充血性皮疹的主要区别是

A.颜色的不同

B.形成不同

C.按压后是否退色或消失

D.是否高起皮肤表面

E.是否有皮肤脱屑

33.血尿伴明显的膀胱刺激症状常见于

A.急性膀胱炎，

B.肾肿瘤

C.过敏性紫癜

D.肾小球肾炎

E.多囊肾

34.成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

35.可直接导致意识障碍的心律失常是

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心室颤动

D.右束支阻滞

E.窦性心动过速

36.临床最常见的头痛伴剧烈呕吐多提示为

A.偏头痛

B.癫痫

C.椎-基底动脉供血不足

D.神经功能性头痛

E.颅内高压

37.偏头痛的临床主要特点是

A.半侧头痛

B.有先兆

C.搏动性跳痛

D.周期性发作性头痛

E.持续性钝痛

38.一发热病人，近5天来体温维持在39～41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。该

病人的热是

A.间歇热

B.波状热

C.回归热

D.稽留热

E.弛张热

39.8岁患儿，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为

A.室间隔缺损

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.动脉导管未闭

E.肺动脉瓣狭窄

40.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑

为

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.门静脉高压或门静脉阻塞

D.髂内静脉阻塞

E.髂外静脉阻塞

（41～43题共用备选答案）

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎、肺气肿

D.支气管肺癌

E.特发性肺间质纤维化

41.固定性湿啰音（大水泡音）

42.弥漫的哮鸣音，呼气相延长

43.局限性哮鸣音

（44～45题共用备选答案）

A.心尖部可触及舒张期震颤

B.心尖搏动减弱或消失

C.心尖搏动向左下移位呈抬举性

D.胸骨右缘第二肋间收缩期震颤

E.胸骨左缘第二肋间收缩期震颤

下列疾病最有诊断意义的体征是

44.心包积液

45.主动脉瓣关闭不全

（46～47题共用备选答案）

A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音

B.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音

C.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音

D.心尖区舒张中、晚期杂音

E.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

46.主动脉瓣关闭不全时，杂音的部位和时相为

47.室间隔缺损时，杂音的部位和时相为

（48～49题共用备选答案）

A.钝痛

B.绞痛

C.胀痛

D.烧灼痛

E.针刺痛

48.胆石症

49.泌尿系结石

（50～51题共用备选答案）

A.血清总胆红素15.Oμmol／L，直接胆红素5.2μmol／L，间接胆红素9.8μmol／L

B.血清总胆红素26.3μmol／L，直接胆红素20.2μmol／L，间接胆红素6.1μmol／L

C.血清总胆红素27.8μmol／L，直接胆红素10.2μmol／L，间接胆红素17.6μmol／

L

D.血清总胆红素22.5μmol／L，直接胆红素6.4μmol／L，间接胆红素16.2μmol／L

E.血清总胆红素17.1μmol／L，直接胆红素6.8μmol／L，间接胆红素10.3μmol／L

50.溶血性黄疸

51.梗阻性黄疸

（52～55题共用备选答案）

A.漏出液

B.渗出液

C.脓性胸液

D.血性胸液

E.乳糜性胸液

52.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

53.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

54.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

55.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

（56～57题共用备选答案）

A.漏出液

B.渗出液

C.血性

D.脓性

E.乳糜性

56.首先考虑为肝硬化腹水的是

57.首先考虑为肝癌腹水的是

（58～59题共用题干）

男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次／分，呼气延长，双肺哮鸣音，

无湿啰音。

58.该患者的呼吸困难属于

A.吸气性呼吸困难

B.呼气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难

D.阵发性呼吸困难

E.心源性哮喘

59.该患者可能的诊断是

A.自发性气胸

B.支气管哮喘

C.急性左心衰竭

D.气管异物

E.肺气肿

答案与分析

1.［答案］C

［分析］白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血-脑脊

液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈）引起发热。而其他致热原多为大分子

物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，

而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统而引起发热

2.［答案］A

［考点］发热的原因

［分析］发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非

感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，因此答案是A，而其余四种疾病均属于感染性疾病

引起的发热。

3.［答案］D

［分析］弛张热又称败血症热，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。肺

炎、伤寒为稽留热，布鲁菌病为波状热，支气管炎为不规则热。

4.［答案］D

［考点］咯血的颜色及其临床意义

［分析］咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（亦

称肺水肿）；支气管扩张咯血为鲜红色；典型大叶性肺炎咯血为铁锈色；肺栓塞时咳黏稠的

暗红色血痰；而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。

5.［答案］D

［考点］中心性发绀的特点

［分析］中心性发绀是因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀，其特点是表现

为全身性的发绀，发绀部位皮肤温暖，而不是发凉，因而答案是D。其余A、B、E项所述内

容均为周围性发绀的特点，即常发生于肢体的末梢和下垂部分，局部皮肤发凉，若加温或按

摩使之温暖后，发绀即可消失，这是由于周围循环血流障碍引起的。

6.［答案］B

［考点］呼吸困难与呼吸频率和节律

［分析］呼吸困难是指患者有通气不足、呼吸费力的症状，同时伴有呼吸频率、深度的变

化和节律的异常。代谢性酸中毒引起的呼吸困难属中毒性呼吸困难，应该是深大呼吸，频率

或快或慢，据病因不同呼出的气可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮

症酸中毒）。因而答案是B，其余各项呼吸困难的描述均是正确的。

7.［答案］C

［考点］呼吸困难的原因

［分析］呼气性呼吸困难主要见于：①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；

②支气管哮喘。因此答案是C，其余除肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸

气性呼吸困难。

8.［答案］D

［考点］咳嗽而无痰的临床意义

［分析］咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的

病态现象。因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。而其余疾病均

于呼吸道内有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。因此答案是D。

9.［答案］C

［考点］触觉语音震颤的临床意义

［分析］触觉语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大

叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与

胸壁靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等；③压迫性肺不张。因此答案是C。而其余各项均

使触觉语音震颤减弱或消失。

10.［答案］B

［考点］病理性浊音和实音的原因

［分析］病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸

壁组织局限性肿胀所致。气胸是胸腔大量积气，因此不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。

11.［答案］D

［考点］支气管呼吸音的发生部位

［分析］正常人可以在胸骨上窝、喉头附近及在背部第1、2胸椎和第6、7颈椎附近听

到支气管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若听到支气管呼吸音，则肯定是病理性的，常

提示肺组织实变，最常见于肺炎实变期。

12.［答案］D

［考点］干啰音的特点

［分析］干啰音为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音；音调较高（仅鼾音的音调

低）；持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显；干啰音的强度和性质易改

变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减；发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊

器亦可闻及。因此答案是D。

13.［答案］E

［考点］湿啰音产生原因

［分析］湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液

和脓液时，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫

性渗出会导致双肺满布湿啰音，而肺淤血虽然也是两肺淤血，但仅产生细小爆裂音，其余三

种情况仅产生病变局部的湿啰音。

14.［答案］E

［考点］胸痛的性质和发生的诱因

［分析］胸痛的性质和发生的诱因可因引起的疾病不同而异，心绞痛常呈发作性胸骨后

压榨性疼痛，常于体力负荷增加时诱发，因此答案是E。其余各项胸痛均非压榨性，诱因亦

不同，气胸常于咳嗽和深呼吸时加重，反流性食管炎为胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯

卧加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常无明显的诱发因素。

15.［答案］D

［分析］肝-颈静脉回流征阳性说明肝大是由淤血所致，肝淤血见于右心衰竭所致的体循

环淤血，所以答案是D，其余均不会出现肝-颈静脉回流征阳性。

16.［答案］E

［考点］哮鸣音的鉴别诊断

［分析］哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸人或呼出时发

生湍流所发生的声音。临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液

块阻塞、支气管受外压等。五个选项中支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧

肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，

它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。

17.［答案］E

［考点］各种水肿的特点

［分析］甲状腺功能低下病人的水肿又称黏液性水肿，因组织液中蛋白含量较高，所以

是非可凹性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围，因此答案是E。其余各项

关于水肿的描述均是正确的，均为各自水肿的特点。

18.［答案］E

［分析］右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向转位，

往左移位致心尖搏动的位置向左移，甚至略向上，但不会向下，因此答案是E。

19.［答案］E

［考点］心脏的震颤

［分析］震颤与心脏的杂音有相同的发生机制，触诊有震颤者，一般均可听到杂音，但

能听到杂音，不一定能触及震颤，如瓣膜关闭不全时，则有杂音而较少有震颤，仅在房室瓣

重度关闭不全时才可扪及震颤，因此答案是E，而其余各项叙述均是正确的。

20.［答案］E

［考点］胸膜摩擦音的听诊特点

［分析］胸膜摩擦音是听到的一种随呼吸出现的胸膜相互摩擦的声音，在前下侧胸壁最

常听到，因为该区域的呼吸动度最大，呼气和吸气时均可听到，一般在吸气末与呼气开始较

为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则可增强。

21.［答案］C

［考点］第二心音的特征

［分析］半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭引起的瓣膜振动对第二心音的产生起

主要作用，此外二、三尖瓣的开放（不是关闭）、心室舒张开始的心肌舒张和乳头肌、腱索

的振动及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。第二心音的出现标志

着心室舒张的开始，在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚。因此答案是C。

22.［答案］B

［分析］胸骨左缘第2肋间是肺动脉瓣听诊区，闻及收缩期杂音应为肺动脉瓣狭窄。动

脉导管未闭时在此部位可闻及连续性杂音；主动脉瓣狭窄在胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期

杂音；二尖瓣狭窄在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；三尖瓣狭窄一般没有杂音。

23.［答案］A

［考点］各种脉象的临床意义

［分析］奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管

未闭等；脉短绌提示有心房颤动、频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭；交替脉是左

心衰竭的重要体征，故A是正确答案。

24.［答案］E

［考点］反射性呕吐

［分析］反射性呕吐是指如下病因引起的呕吐：①咽部受到刺激；②胃、十二指肠疾病

（急慢性胃肠炎、消化性溃疡等）；③肠道疾病（急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死

性肠炎等）；④肝、胆、胰疾病（急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等）；⑤腹膜及肠系膜疾

病（急性腹膜炎）；⑥全身性疾病（肾和输尿管结石、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、

内耳迷路病变、青光眼等）。而癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐，故答案是E。

25.［答案］C

［考点］内脏痛的特点

［分析］内脏对切割、烧灼等刺激不敏感，而对牵拉、缺血等刺激较敏感。内脏痛的性

质是缓慢、持续、定位不清楚、对刺激的分辨能力差，内脏痛常出现牵涉痛，但不是必有牵

涉痛。故只有C项是正确的。

26.［答案］D

［考点］分泌性腹泻的特点

［分析］分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧

菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆

菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）所致的腹泻也属于分泌性

腹泻，腹痛明显，多在脐周且排便后不能缓解。

27.［答案］C

［考点］皮肤蜘蛛痣的特点

［分析］皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现

于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手、背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不一，直径

可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心红斑，则其周围毛细

血管退色，移去压力后又复出现。产生原因一般认为与肝脏对体内雌激素灭活能力减弱有关，

常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有时也见于妊娠期妇女及健康人。

28.［答案］B

［考点］肝细胞性黄疸的特点

［分析］肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功异常，伴

恶心、厌油腻等症状，直接胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出，引起尿胆

红素阳性；由于胆红素的肝肠循环增加，故形成的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性。而大便

呈陶土色是阻塞性黄疸的特点，所以答案是B。

29.［答案］C

［考点］黄疸的鉴别诊断

［分析］完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性，

由于肠肝循环途径被阻断，所以尿胆原和粪胆素减少或缺如，因此只有答案C是正确的，其

余均不正确。

30.［答案］E

［考点］腹水的临床特点

［分析］当腹水超过0ml时，体检可发现移动性浊音。

31.［答案］D

［分析］巨大卵巢囊肿常需与腹水鉴别，最有意义的体征是巨大卵巢囊肿无移动性浊音，

仰卧位时腹部两侧叩诊呈鼓音，尺压试验也可鉴别，但前者意义更大。其余备选答案均不正

确。

32.［答案］C

［考点］紫癜与充血性皮疹的鉴别

［分析］紫癜是病理状态的皮肤下出血，直径2～5mm，压之不退色，而充血性皮疹则压

后退色或消失，因而紫癜与充血性皮疹的主要区别是按压后是否退色或消失。

33.［答案］A

［考点］血尿伴膀胱刺激症状的临床意义

［分析］血尿的伴随症状对血尿的临床诊断很有帮助，血尿伴膀胱刺激症状（尿频、尿

急、尿痛）表明病变在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多见，也可见于急性肾盂肾炎、急性

前列腺炎、膀胱结核和肿瘤等。而其他四种疾病虽可出现血尿，但均无膀胱刺激症状。

34.［答案］E

［分析］这是道记忆题，消化道出血至少应为5ml以上时成人出现大便隐血阳性。

35.［答案］C

［考点］意识障碍的病因

［分析］意识障碍是中枢神经系统受损的结果，其病因除中枢神经系统本身的疾患外，

全身性原因包括代谢性脑病（低血糖、糖尿病高渗昏迷、安眠药中毒等）和缺血缺氧性脑病

（心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等）。本题提出的五种

心律失常，只有心室颤动可引起严重缺血缺氧性脑病，直接导致意识障碍。

36.［答案］E

［考点］头痛的伴随症状

［分析］题中所列五项均可引起头痛，但伴随症状不同，伴剧烈呕吐多提示颅内高压，

伴抽搐和意识障碍为癫痫，伴眩晕常见于脑供血不足和小脑肿瘤，伴失眠、焦虑等见于神经

功能性头痛，而偏头痛多无伴随症状。

37.［答案］D

［考点］偏头痛的临床特点

［分析］偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经—血管功能障碍，以反复发作的

偏侧或双侧头痛为特征，所以偏头痛的临床主要特点是周期性发作性头痛，而其余几项亦见

于偏头痛，但不是主要特点。

38.［答案］D

［考点］常见热型及临床意义

［分析］病人体温持续在39~C以上达5天，24小时内体温波动范围不超过l℃，热型应

该是稽留热；稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的高热期。

39.［答案］A

［分析］胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为室间隔缺损或肥

厚型梗阻性心肌病的器质性杂音。主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全均可听到

收缩期杂音，但部位均不在胸骨左缘第3、4肋间，另外动脉导管未闭的杂音是连续性杂音，

而不是单纯的收缩期杂音。

40.［答案］C

［分析］腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流

受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，

需要检查其血流方向：门静脉高压或门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，

故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲

张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。故答案

是C。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。

41～43．［答案］41．B；42．A；43．D

［考点］不同疾病的听诊特点

［分析］固定性湿啰音，且为大水泡音见于支气管扩张；双肺弥漫性哮鸣音系起源于细

支气管，呼气相延长见于支气管哮喘；肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。

44～45．［答案］44．B；45．C

［考点］心脏的触诊检查

［分析］心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏

病的诊断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可

见于左侧气胸、胸腔积液或肺气肿；主动脉瓣关闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心

尖搏动向左下移位呈抬举性；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天

性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位；心脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心

尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘第2肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭

窄，胸骨左缘第2肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。

46～47．［答案］46．E；47．C

［考点］心脏杂音的部位和时相

［分析］杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘

第3肋间（即主动脉瓣第二听诊区最为清晰）舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第3、

4肋间收缩期杂音；胸骨左缘第2肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第2肋间收

缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。

48～49．［答案］48．B；49．B

［考点］腹痛性质

［分析］腹痛的性质（和程度）与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石

和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛；钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症

引起；胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致；突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、

十二指肠溃疡穿孔；针刺痛少见且无明显意义。

50～51．［答案］50．D；51．B

［考点］黄疸的实验室鉴别诊断

［分析］所有黄疸均是血清胆红素增高，总胆红素正常值为1.7～17.1／μmol／L，若

达17.1～34.2μmol／L为隐性黄疸，即临床查不出黄疸，34.2～17l／μmol／L为轻度黄

疸，～／mol／L为中度黄疸，＞μmol／L为重度黄疸。总胆红素包括直接和间接

两部分，直接胆红素正常值为0～6.8／μmol／L，间接胆红素正常值为1.7～10.2／μmol

／L若总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸，如题中的D项；若总胆红素和直接胆

红素增高为主为梗阻性黄疸，如题中的B项；若三者同时增高时为肝细胞性黄疸，如题中的

C项；而A和E的化验则基本上正常。

52～55．［答案］52．A；53．B；54．C；55．E

［分析］胸腔积液的性质因为病因不同而异。充血性心力衰竭时，因为胸膜毛细血管内

静水压增高，致胸腔积液为漏出液；系统性红斑狼疮为弥漫性结缔组织病，常伴多浆膜腔积

液，为渗出液；金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液为化脓性的，故为脓性胸液；胸导管内

含有大量乳糜液，故胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为乳糜性胸液。血性胸液最常见于恶

性肿瘤胸膜转移所致的胸腔积液。

56～57．［答案］56．A；57．C

［分析］肝硬化门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹

腔，同时因血浆胶体渗透压降低，致使血流外渗，成为漏出液。肝癌时因癌侵犯肝包膜或向

腹腔内破溃而引起血性腹水，同时也属于渗出液。

58～59．［答案］58．B；59．B

［考点］呼吸困难的诊断与鉴别诊断

［分析］该患者呼吸困难是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难，其他几种呼吸困难均

不像；该患者有双肺哮鸣音和呼气延长，无湿啰音，支持支气管哮喘的诊断。自发性气胸可

以突发呼吸困难伴窒息感，但不会呼气延长和出现哮鸣音；很像急性左心衰竭，但无心脏病

史，无端坐呼吸，也不会发生呼气延长；气管异物是吸气性呼吸困难；单纯肺气肿一般不会

突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音，所以都不是。