经桡动脉入路全脑血管造影术

一、前言

自从年Moniz发明脑血管造影术后，经过几十年不断的发展，脑血管造影技术已逐渐完善，现已成为检查脑血管疾病的最有效方法之一，对诊断脑血管病具有特殊价值。

脑血管造影术让人们对脑血管病变有了更直观的认识。年Loman采用经皮穿刺颈动脉的方法使颈动脉造影得到普及，年Ecker单独穿刺颈内动脉成功，此方法在DSA发明以前是常规的脑血管造影方法。但两者的并发症率偏高，这在一定程度上限制了脑血管造影的应用。

自年Bierman等首次介绍经股动脉插管做脑血管造影以来，已逐渐成为脑血管造影的常规方法。经股动脉穿刺造影术具有创伤小，并发症少，穿刺造影成功率高等优点，且可以行选择性全脑血管造影，使脑血管造影术在技术上迈进了一大步。其主要缺点是：术后需要限制体位和活动；在腹主动脉及髂动脉严重扭曲及狭窄或闭塞时难以完成造影。

二、为什么还要开展经桡动脉径路？

正是由于受到以上诸多因素的限制，人们尝试了其他途径脑血管造影方法，如经颈动脉穿刺造影，经肱动脉穿刺造影等。自Campeau首次报道经桡动脉入路行冠状动脉造影后，一些学者开始经桡动脉穿刺行选择性脑血管造影，取得了一定经验。近年来欧、美、日、韩等国家相继开展了经桡动脉穿刺脑血管造影术，并在临床上推广应用，取得了较为满意的效果。其优点是：损伤小、并发症少、恢复快、痛苦小，住院时间短；同时由于穿刺部位距脑血管比较近，便于导管导丝的操纵控制，且术后不需要限制体位和活动，造影结束病人便可坐起活动，步行返回病房，极大的方便了患者。

具体操作如下：通常选用右侧桡动脉为穿刺点，置入动脉鞘，由动脉鞘依次引入造影导管，经上臂血管分别选择性进入双侧颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉，导管到位后注入造影剂，完成脑血管造影检查。

造影结果如下：

术后局部加压包扎，病人即可步行返回病房。

三、经桡动脉径路脑血管造影安全吗？

国外的研究显示，经桡动脉穿刺脑血管造影术在诊断和介入治疗方面均是一种有效的工具，安全、易行，甚至适合于门诊患者，也是经股动脉穿刺有禁忌或失败时的另一选择。经桡动脉脑血管造影的并发症为：短暂的桡动脉痉挛、未能通过肱动脉、剧烈疼痛、皮肤脱屑、皮下血肿等，未出现严重并发症。

因此，经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺脑血管造影相比较，其并发症的发生率低于经股动脉穿刺造影，是一种安全的检查方法。

四、总结

综上所述，经桡动脉穿刺造影具有诸多优点：如对局部损伤小，出血少；术中及术后并发症少且轻微，患者痛苦小，住院时间短；术后不需要限制体位及活动，尤其适合于门诊检查等；在股动脉狭窄或闭塞等不适合穿刺造影时也可供选择。因此经桡动脉穿刺选择性全脑血管造影将成为可供选择的常规脑血管造影的途径之一。