青岛市社会医疗保险门诊大病病种资格准入标

一、尿毒症透析治疗

1.出现尿毒症的临床表现,已行动静脉造瘘手术或深部静脉置管手术,并需继续规律透析,经住院确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)(必要条件)。

2.提供动静脉造瘘手术记录单或深部静脉置管手术记录单(参考条件)。

3.三个月以内三张以上血液透析治疗单或腹膜透析记录(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

注:已办理尿毒症透析治疗大病病种的患者,连续三个月未行透析治疗,取消该病种资格。

二、恶性肿瘤

1.住院或门诊确诊为恶性肿瘤,病理检查显示恶性肿瘤特征性改变并病理确诊(必要条件)。

2.住院确诊恶性肿瘤,影像学检查及实验室检查也提示恶性肿瘤可能性大,未行手术治疗,但已实施放疗或化疗(必要条件)。

3.住院确诊为恶性肿瘤,无手术条件、或不宜手术、或不宜积极放化疗、或病人不接受手术治疗或放化疗,影像学检查及实验室检查提示恶性肿瘤,医院专科医生同意并在病历中明确记载(必要条件)。

4.门诊诊断为恶性肿瘤,影像学检查及实验室检查提示恶性肿瘤,未行手术或放化疗治疗,医院专科医生在病历中明确记载并出具诊断证明书(必要条件)。

———准入标准:必要条件一条。

注:恶性肿瘤确诊后满5年的患者,申办恶性肿瘤门诊大病资格时,应提供充分的肿瘤未愈、转移、复发或新发需继续治疗的依据。

三、器官移植

1.既往有严重脏器疾病史,经手术移植异体器官,移植后需长期服用抗排异药物治疗,并有专科医师病历明确记载(必要条件)。

2.提供移植手术记录单(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

四、白血病

1.出现血液病临床症状,经住院确诊为各类白血病(必要条件)。

2.血象:出现该类白血病特征性改变(参考条件)。

3.骨髓象:出现该类白血病特征性改变(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

五、高血压病合并心、脑、肾等并发症

1.出现高血压病临床表现,经住院确诊为高血压病合并有心、脑、肾、眼并发症之一(必要条件)。

2.出现高血压病临床表现,医院持续两年以上系统门诊降压治疗记录及相关用药明细,经门诊确诊为高血压病合并有心、脑、肾、眼并发症之一(必要条件)。

3.出现高血压病临床表现,签约定点社区医疗服务机构持续两年以上系统门诊治疗及用药结算记录,经医院门诊确诊为高血压病合并有心、脑、肾、眼并发症之一(必要条件)。

4.出现充血性心力衰竭征象,经临床确诊为心功能Ⅲ级或Ⅳ级(参考条件)。

5.心电图、心脏超声检查或冠脉造影显示特征性异常改变,临床确诊为高血压性心脏病、心绞痛、心肌梗死或严重心律失常(参考条件)。

6.B超或CT显示大动脉夹层动脉瘤或动脉闭塞性疾病并明确诊断(参考条件)。

7.CT或MRI检查显示有脑梗死、脑出血或脑栓塞特征性改变并明确诊断(参考条件)。

8.三个月内不少于三次蛋白尿和(或)三次血肌酐检测异常,临床确诊为高血压肾病(参考条件)。

9.眼底检查:显示有动脉血管变细,反光增强,交叉征阳性,视网膜出血或渗出,视乳头水肿或显示青光眼改变等并明确诊断为高血压性眼底改变(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

六、脑卒中后遗症

1.曾出现相应的脑部神经症状及体征,经住院确诊为脑梗死或脑出血,住院治疗后仍遗有意识障碍、中枢性面瘫、吞咽困难、构音障碍、尿储留或尿失禁、肢体肌力Ⅴ级等神经症状之一,经确诊为脑卒中后遗症,需继续治疗(必要条件)。

2.CT、MRI、脑血管造影检查:显示特征性表现并明确诊断(必要条件)。

———准入标准:必要条件两条。

注:脊髓前动脉血栓形成视同脑梗死,并按照脑卒中后遗症准入标准予以审查。

七、慢性心功能不全

1.有心脏病/心肌病病史,心功能不全达到Ⅳ级或长期在Ⅲ级水平,有半年以上强心、利尿等抗心衰治疗及用药记录,经住院确诊为心功能Ⅲ级或Ⅳ级(必要条件)。

2.出现下列症状体征:

(1)夜间呼吸困难或端坐呼吸(参考条件)。

(2)肺水肿(参考条件)。

(3)劳力性呼吸困难(参考条件)。

(4)肺部湿性啰音(参考条件)。

(5)软组织压陷性水肿(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

注:此病种包括先天性心脏病并心力衰竭、风湿性心脏病并心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病并心力衰竭、心肌病并心力衰竭、慢性肺源性心脏病并心力衰竭等。

八、糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症

1.出现糖尿病临床表现,血糖检测空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L,经住院确诊为糖尿病合并有心、脑、肾、眼、周围神经病变等并发症之一(必要条件)。

2.出现糖尿病临床表现,血糖检测空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L,医院持续两年以上系统门诊降糖治疗,经门诊确诊为糖尿病合并心、脑、肾、眼、周围神经病变等并发症之一(必要条件)。

3.出现糖尿病临床表现,血糖检测空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L,签约定点社区医疗服务机构持续两年以上系统门诊降糖治疗及用药结算记录,经医院门诊确诊为糖尿病合并心、脑、肾、眼、周围神经病变等并发症之一(必要条件)。

4.出现充血性心力衰竭征象,经临床确诊为心功能Ⅲ级或Ⅳ级(参考条件)。

5.冠脉造影、心电图或心脏超声检查显示特征性异常改变,临床确诊为心绞痛、心肌梗死或严重心律失常(参考条件)。

6.出现高血压的临床症状,持续一年以上的门诊降压治疗及相关用药费用明细,临床确诊为高血压病(参考条件)。

7.CT或MRI检查显示有脑梗死、脑出血或脑栓塞特征性改变并明确诊断(参考条件)。

8.三个月内不少于三次蛋白尿和(或)三次血肌酐检测异常,临床确诊为糖尿病肾病(参考条件)。

9.眼底检查:显示有渗出、出血、或新生血管;或显示晶状体浑浊、透光性差,眼底模糊;或显示新生血管性青光眼改变等,临床确诊为糖尿病眼病(参考条件)。

10.肌电图检查显示有神经源性损伤,临床确诊为糖尿病周围神经病变(参考条件)。

11.出现足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等表现,下肢血管影像学检查显示有相应血管改变,经临床确诊为糖尿病足(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

注:须依赖胰岛素治疗的I型糖尿病参保患者,经住院确诊为I型糖尿病,可以核准该病种。

九、特发性肺纤维化

1.出现进行性加重的呼吸困难等临床表现,经住院确诊为肺间质纤维化(必要条件)。

2.胸部X线摄片检查:早中期阴影形状各异(毛玻璃状、小结节状、结节-网状、广泛线-网状、蜂窝状、肺大泡);后期肺容积缩小,中下肺野病变显著,呈蜂窝状,膈肌上抬(参考条件)。

3.胸部CT检查:双肺网状改变,后期出现蜂窝肺,偶可伴毛玻璃影(参考条件)。

4.肺功能检查:肺容量降低、弥散功能障碍(参考条件)。

5.支气管镜检查:早期病理为肺特异性肺泡炎(肺泡上皮及内皮细胞损害,炎症细胞浸润,间质水肿),中后期病理为广泛纤维化(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

十、支气管哮喘

1.反复发作性喘息、胸闷、或顽固性咳嗽,抗过敏、解痉、平喘等药物有明显疗效,经住院确诊为支气管哮喘(必要条件)。

2.动脉血气分析:PaO2降低,PaCO2升高或降低。(参考条件)。

3.血液检查:发作时可见嗜酸性粒细胞增高(参考条件)。

4.过敏原检验:皮试结果阳性,血清IgE增高(参考条件)。

5.呼吸功能检查:PEF和FEV1测定值降低,支气管激发试验或舒张试验结果阳性(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

注:少年儿童申办该病种时,无住院确诊的,可提供六个月以上支气管哮喘门诊治疗记录、专家评估表及相关检查材料。

十一、支气管扩张症

1.咳嗽、咳脓痰和(或)咯血等症状长期反复发作,经住院确诊为支气管扩张症(必要条件)。

2.胸部X线摄片检查:粗乱肺纹理中可见蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影(参考条件)。

3.胸部CT检查:显示支气管管壁增厚、管腔扩大或成串成簇的囊状改变(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

十二、肾病综合征

1.出现蛋白尿、水肿、高血压等临床表现,经住院确诊为肾病综合征(必要条件)。

2.尿液检验:尿蛋白≥3.5g/d(参考条件)。

3.血液检验:血浆白蛋白30g/L,血脂升高(参考条件)。

4.肾穿刺病理:微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件两条。

注:经肾脏穿刺活检病理确诊为IgA肾病并伴有蛋白尿,可参照该病种办理。

十三、慢性肾功能不全

1.病程迁延并缓慢进展,经住院确诊为慢性肾功能衰竭(必要条件)。

2.肾脏功能检验:三个月内三次以上血肌酐≥umol/L或肾小球滤过率(GFR)≤50ml/min(必要条件)。

3.尿液检验:长期持续出现蛋白尿、血尿(参考条件)。

4.B超、X线、CT检查:显示肾脏减小、皮质变薄(参考条件)。

———准入标准:必要条件二条+参考条件一条。

十四、再生障碍性贫血

1.出现血液病临床症状,经住院确诊为再生障碍性贫血(必要条件)。

2.骨髓象:显示该病特征性改变(三系或两系,至少一个部位增生不良;如增生良好,常有晚幼红比例升高,巨核细胞明显减少;骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加),明确诊断为再生障碍性贫血(参考条件)。

3.血象:全血细胞减少(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

十五、溶血性贫血

1.出现血液病临床症状,经住院确诊为溶血性贫血(必要条件)。

2.血液学实验室检查显示红细胞破坏过多过速及代偿性增生的特征性改变(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

十六、骨髓增生异常综合征

1.出现血液病临床症状,经住院确诊为骨髓增生异常综合征(必要条件)。

2.血象:全血细胞减少,或任1、2系细胞减少表现(参考条件)。

3.骨髓象:有三系、两系或任一系血细胞的病态造血(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

十七、真性红细胞增多症

1.出现血液病临床症状,经住院确诊为真性红细胞增多症(必要条件)。

2.血象:出现红细胞增多、白细胞增多、血小板增多等现象(参考条件)。

3.血生化检验:出现中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高、维生素B12增高或未饱和维生素B12结合力增高等现象(参考条件)。

4.血气分析:动脉血氧饱和度≥0.(参考条件)。

5.B超检查:脾肿大(参考条件)。

6.骨髓象:各系造血细胞显著增生,脂肪组织减少。粒红比例常下降。铁染色显示贮存铁减少(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

十八、原发性血小板增多症

1.出现血液病临床症状,经住院确诊为原发性血小板增多症(必要条件)。

2.血象:血涂片中出现血小板成堆及巨大血小板;单位数量血小板超过×/L(参考条件)。

3.骨髓象:骨髓增生活跃,巨核细胞增多,血小板呈大簇存在(参考条件)。

4.B超检查:脾肿大(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

十九、原发性骨髓纤维化

1.出现血液病临床症状,经住院确诊为原发性骨髓纤维化(必要条件)。

2.血象:外周血出现幼粒、幼红细胞性贫血(参考条件)。

3.骨髓穿刺:多次“干抽”或呈“增生低下”(参考条件)。

4.B超检查:脾肿大(参考条件)。

5.骨髓活检病理:显示纤维组织明显增生(必要条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

二十、过敏性紫癜并肾病

1.出现血液病临床症状(病前数周低热、咽痛等,紫

癜后数周出现蛋白尿、血尿、管型尿或肾功改变),经住院

确诊为过敏性紫癜并紫癜性肾炎(必要条件)。

2.尿常规检查:尿蛋白(+),尿红细胞(+),管型

(

+)(参考条件)。

3.肾功检查:血肌酐,尿素氮出现异常升高(参考条

件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

二十一、特发性血小板减少性紫癜(原发性免疫性血小

板减少症)

1.出现血液病临床症状,经住院确诊为特发性血小板减少性紫癜(必要条件)。

2.血象:多次出现血小板减少现象(参考条件)。

3.骨髓象:骨髓巨核细胞增多,伴成熟障碍(参考条件)。

4.泼尼松治疗有效、脾切除有效、血小板相关抗体增多、血小板相关补体增多或血小板寿命测定缩短(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

二十二、尿崩症

1.临床出现尿量大、夜尿多等症状,经住院确诊为尿崩症(必要条件)。

2.禁水加压试验:阳性(参考条件)。

3.影像学检查(脑部X线、CT、MRI或肾脏B超):显示相关阳性改变(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

二十三、皮质醇增多症(库欣综合征)

1.临床出现满月脸、向心性肥胖、紫纹、骨质疏松等表现,经住院确诊为皮质醇增多症(必要条件)。

2.血液检验:血浆皮质醇增高(必要条件)。

3.尿液检验:24小时尿17-羟、17-酮类固醇增高(参考条件)。

4.影像学检查(CT、MRI、B超):肾上腺病理性改变(增生,腺瘤或癌等)(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

二十四、原发性醛固酮增多症

1.临床出现阵发性肌无力、麻痹、手足搐搦、肌肉痉挛等表现,经住院确诊为原发性醛固酮增多症(必要条件)。

2.血液检验:出现血醛固酮增高、血钾降低(必要条件)。

3.尿液检验:出现尿醛固酮增高、尿钾高(参考条件)。

4.安体舒通试验:阳性(参考条件)。

5.影像学检查(B超、CT、MRI):肾上腺病理性改变(参考条件)。

———准入标准:必要条件二条+参考条件一条。

二十五、类风湿性关节炎(活动期)

1.出现多个骨关节红、肿、热、痛、功能障碍等临床表现,经医院临床确诊为类风湿性关节炎(活动期)(必要条件)。

2.血沉检测:异常升高(参考条件)。

3.类风湿因子检测:阳性(参考条件)。

4.影像学检查:显示骨关节及周围软组织特征性改变并明确诊断(参考条件)。

5.抗环瓜氨酸抗体定量(CCP):异常升高(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件二条。

二十六、系统性红斑狼疮

1.出现颧颊红斑、盘状狼疮、光敏感等临床表现,经住院确诊为系统性红斑狼疮(必要条件)。

2.临床出现胸膜炎、心包炎、骨关节炎、癫痫发作或精神病症状并明确诊断(参考条件)。

3.尿液检验:出现蛋白尿(尿蛋白0.5g/d)、或尿细胞管型(参考条件)。

4.血象检验:出现溶血性贫血、或白细胞4.0×/L、或淋巴细胞1.5×/L、或血小板10O×/L(参考条件)。

5.免疫学检测:抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体或LE

细胞检测为阳性;或梅毒血清反应为假阳性;或荧光抗核抗

体检测为阳性(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

二十七、结节性多动脉炎

1.出现皮肤网状青斑、肌痛、乏力、体重减轻、神经炎等临床表现,经住院确诊为结节性多动脉炎(必要条件)。

2.动脉造影:显示内脏动脉梗塞或动脉瘤形成(参考条件)。

3.动脉活检:显示中小动脉壁中有粒细胞或伴单核细胞浸润(参考条件)。

4.B超或MRI检查:受累血管狭窄、闭塞或动脉瘤形成(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

二十八、白塞氏病(贝赫切特病)

出现口腔、眼、生殖器溃疡及皮肤特征性病损并反复发作与缓解的慢性过程,根据专科医师建议需长期治疗,经医院临床确诊为白塞氏病(必要条件)。

———准入标准:必要条件一条。

二十九、系统性硬化症

1.临床出现局部浮肿、皮肤硬化、手指屈曲挛缩、Raynaud征阳性、指趾尖端溃疡、多发性关节痛或关节炎等临床表现,经住院确诊为系统性硬化症(必要条件)。

2.X光检查:肺纤维化、食道下部扩张等内脏改变(参考条件)。

3.皮肤活检:皮肤、血管壁胶原纤维肿胀或纤维化(参考条件)。

4.免疫学检测:抗Scl-70(+),抗着丝点抗体(+)(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

三十、多发性(皮)肌炎

1.临床出现慢性进展的对称性近端肌无力、肌肉疼痛、特征性皮炎等症状,经住院确诊为多发性(皮)肌炎(必要条件)。

2.肌肉活检:显示肌纤维变性和炎症反应及结缔组织增生(参考条件)。

3.肌电图检查:显示为肌源性病变(参考条件)。

4.血生化检查:CPK活性升高、LDH升高(参考条件)。

5.免疫学检测:抗Jo-1(+)(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

三十一、脂膜炎

1.临床出现反复发作的大量皮下结节及皮肤凹陷、色素沉着,常伴发热、关节痛、肌痛等临床表现,经住院确诊为脂膜炎(必要条件)。

2.皮肤结节活检:出现特征性组织病理学改变(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

三十二、癫痫

1.出现癫痫症状,有反复发作病史记录,经医院临床确诊为癫痫(必要条件)。

2.脑电图检查:痫性放电(参考条件)。

3.CT、MRI检查:显示脑部病灶并明确部位诊断(参考条件)。

4.长期持续服药史明确并有病历记录(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件二条。

三十三、帕金森氏病

1.出现震颤、强直、运动迟缓、姿势步态异常等临床表现,经住院确诊为帕金森氏病(必要条件)。

2.临床病史一年以上,出现震颤、强直、运动迟缓、姿势步态异常等临床表现,经医院门诊确诊为帕金森氏病(必要条件)。

3.长期持续服药史明确并有病历记录(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

三十四、多发性硬化

1.出现因多灶神经组织受累而造成的肢体瘫痪、视力障碍、共济失调、感觉障碍等症状,经住院确诊为多发性硬化(必要条件)。

2.MRI检查:显示病灶并明确部位(参考条件)。

3.临床病历记录中能够体现病程两次发作及两个分离病灶临床证据(或一处病变临床证据与另一部位病变亚临床证据)(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

三十五、重症肌无力

1.出现眼外肌、四肢肌、咽喉肌、呼吸肌等受累症状,经医院临床确诊为重症肌无力(必要条件)。

2.新斯的明(或腾喜龙)试验:阳性(必要条件)。

3.疲劳试验:阳性(参考条件)。

4.免疫学检测:AchR-Ab滴度升高(参考条件)。

5.胸腺CT检查:显示胸腺瘤改变(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

三十六、运动神经元病

1.出现肌无力、肌萎缩或球麻痹等临床症状,经住院确诊为运动神经元病(必要条件)。

2.肌电图检查:显示典型多节段神经源性病变(必要条件)。

———准入标准:必要条件二条。

注:此病名包括肌萎缩性侧索硬化、进行性延髓麻痹、进行性脊肌萎缩症及原发性侧索硬化等。

三十七、肢端坏疽

1.临床出现肢体胀裂样剧痛、肿胀、皮色改变等症状,经住院确诊为肢端坏疽(必要条件)。

2.血象检验:显示炎症性改变(参考条件)。

3.伤口分泌物涂片/培养:致病菌群明确(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

三十八、股骨头缺血性坏死

1.出现跛行、患肢肌萎缩、患髋活动受限、“4”字征阳性等临床表现,经住院确诊为股骨头缺血性坏死,未行股骨头置换手术(必要条件)。

2.影像学检查显示股骨头坏死(必要条件)。

———准入标准:必要条件两条。

三十九、结核病

1.出现咳嗽、咳血、低热、午后盗汗等临床表现,经专科医师临床确诊为结核病,已实施抗结核治疗(必要条件)。

2.影像学检查:显示有活动病灶(参考条件)。

3.痰结核菌培养或涂片:阳性(参考条件)。

4.PPD试验:阳性(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

四十、精神病

(一)精神分裂症

1.出现精神分裂症状,医院住院确诊为精神分裂症(必要条件)。

2.既往有精神病史,现有明显残余精神或慢性精神衰退(参考条件)。

3.既往有精神病史,现丧失工作能力,社会功能衰退的(参考条件)。

4.既往有精神病史,现自知力未恢复的(参考条件)。

5.既往有精神病史,现出现复发症状的(参考条件)。

6.既往有精神病史,现需防复发治疗的(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条

(二)情感性精神障碍(躁狂发作、抑郁发作)

1.出现精神障碍症状,医院住院确诊为情感性精神障碍。(必要条件)。

2.既往有精神病史,现有兴奋、话多、自我评价高等复发症状(参考条件)。

3.既往有精神病史,现社会功能损害,对周围环境有危害性和不良后果的(参考条件)。

4.既往有精神病史,现兴趣丧失、自我评价低、思维困难、有消极悲观言行等复发症状的(参考条件)。

5.既往有精神病史,现严重抑郁性神经症出现上述抑郁症状的(参考条件)。

6.既往有精神病史,现社会功能受损,给自己造成痛苦或不良后果的(参考条件)。

7.既往有精神病史,现需防复发治疗的(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条

四十一、干燥综合征

1.有明确临床表现,经住院确诊为干燥综合征(必要条件)。

2.抗SSA或抗SSB抗体或抗核抗体阳性(参考条件)。

3.眼干和(或)口干持续3个月以上(参考条件)。

4.腮腺肿大(反复或持续性),自然唾液流率≤0.03ml/min,腮腺造影或ECT异常(参考条件)。

5.唇腺活检异常(参考条件)。

6.继发肺间质纤维化、肺动脉高压、肾小管酸中毒或自身免疫性肝病(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件二条。

四十二、自身免疫性肝病

1.有相关临床表现,经住院确诊为自身免疫性肝病(必要条件)。

2.抗核抗体(ANA)阳性、抗平滑肌抗体(SMA)阳性、抗肝肾微粒体(

KLM)抗体≥1∶40或抗线粒体抗体(AMA)阳性(必要条件)。

3.血IgG增高或肝功能异常(参考条件)。

4.肝脏组织学有特征性改变(参考条件)。

5.肝炎病毒检验显示阴性(参考条件)。

———准入标准:必要条件二条+参考条件一条。

注:此病种包括自身免疫性肝炎、硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化。

四十三、肝豆状核变性

1.有相关临床表现,经住院确诊为肝豆状核变性(必要条件)。

2.肝脏穿刺活检有特异性改变(必要条件)。

3.血清铜蓝蛋白mg/L(必要条件)。

4.缓慢进行性震颤、肌僵直、构语障碍等锥体外系症状、体征及(或)肝症状(参考条件)。

5.父母是近亲婚配、同胞有肝豆状核变性患者或死于原因不明的肝病者(参考条件)。

6.眼科检查:可见K-F环(参考条件)。

———准入标准:必要条件二条+参考条件一条。

四十四、颅内良性肿瘤综合治疗

1.经医院住院确诊为颅内良性肿瘤,根据主管医师病历建议仍需长期治疗(必要条件)。

2.病理检查:显示颅内良性肿瘤特征性改变(参考条件)。

3.影像学检查(X线、CT、MRI等):显示特征性变化(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

四十五、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化

(一)慢性乙型病毒性肝炎

1.已感染乙型肝炎病毒(HBV)患者出现反复(或持续)肝功异常,病程超过六个月,确需抗病毒治疗,医院、二医院专科病房住院明确诊断为慢性乙型病毒性肝炎(必要条件)。

2.有病毒性肝炎史,住院确诊为肝炎后肝硬化,并持续服药治疗三个月以上(必要条件)。

3.B超或CT提示为慢性肝病或肝硬化表现(参考条件)。

4.肝炎病毒检测显示阳性(参考条件)。

5.生化指标提示有肝功能异常(参考条件)。

6.胃镜或钡餐检查:显示食管静脉曲张或食管胃底静脉曲张(参考条件)。

7.血常规检验:血小板明显减少(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件三条。

注:医院医院医院。

(二)肝硬化

1.经住院确诊为非肝炎性肝硬化,并持续服药治疗三月以上(必要条件)。

2.肝炎病毒检测显示阴性(必要条件)。

3.血生化检验:血清ALT和AST大于正常,血清白蛋白小于35g/L(参考条件)。

4.血常规检验:血小板明显减少(参考条件)。

5.胃镜或钡餐检查:显示食管静脉曲张或食管胃底静脉曲张(参考条件)。

6.B超或CT检查:显示肝表面欠光滑、门静脉或脾静脉增宽、脾脏肿大、腹水等(参考条件)。

———准入标准:必要条件二条+参考条件二条。

注:该病种不限定定点医疗机构。

四十六、慢性丙型病毒性肝炎

1.已感染丙型肝炎病毒(HCV),符合目前临床规定抗病毒治疗指征或已接受抗病毒治疗者,血清HCV-RNA检测显示阳性,医院、二医院专科病房住院确诊为慢性丙型病毒性肝炎(必要条件)。

2.有丙型病毒性肝炎史,反复出现肝功异常,影像学检查显示肝硬化改变,医院、二医院专科病房住院确诊为肝炎后肝硬化,并持续服药治疗三个月以上(必要条件)。

———准入标准:必要条件一条。

四十七、心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗

1.心脏瓣膜置换术后(必要条件)。

2.冠状动脉搭桥术后(必要条件)。

3.大动脉血管支架植入术后(必要条件)。

4.提供相关手术记录单(参考条件)。

5.B超、血管CT或造影显示相关手术术后改变(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

四十八、血友病

1.有血友病家族史,有反复出血史及凝血障碍,经住院确诊为血友病(必要条件)。

2.有血友病家族史,有反复出血史及凝血障碍,经医院临床确诊为血友病,并提供由专科医师出具的诊断证明书(必要条件)。

3.因子Ⅷ或因子Ⅸ制剂治疗有效(参考条件)。

4.实验室检查:凝血时间延长、凝血酶原消耗不良、活化部分凝血活酶时间延长、凝血活酶生成实验异常(参考条件)。

5.因子Ⅷ:C或因子Ⅸ:C25%(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件二条。

四十九、肢端肥大症

1.有明确临床表现,经住院确诊为肢端肥大症(必要条件)。

2.免疫组化染色:GH(+)(参考条件)。

3.鞍区(垂体)肿物病理诊断:垂体腺瘤(参考条件)。

4.颅脑CT或MRI检查:鞍区(垂体)占位(参考条件)。

5.生化检查:胰岛素样生长因子-1水平升高,口服葡萄糖耐量GH最低值1.0ng/ml(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件三条。

五十、原发性肺动脉高压

1.有相关临床表现,经住院确诊为原发性肺动脉高压(包括特发性肺动脉高压、家族性肺动脉高压、硬皮病相关肺动脉高压)(必要条件)。

2.右心导管检查:静息状态下,平均肺动脉压≥25mmHg,肺毛细血管楔压≤15mmHg(参考条件)。

3.超声心动图检查:肺动脉收缩压≥40mmHg(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

五十一、四氢生物蝶呤缺乏症(BH4缺乏症)

1.有明确临床表现,医院医院临床明确诊断为四氢生物蝶呤缺乏症(BH4缺乏症)(必要条件)。

2.BH4负荷试验阳性(必要条件)。

3.尿蝶呤谱分析确诊为BH4缺乏症亚型:PTPS缺乏症、GTPCH缺乏症、PCD缺乏症或SR缺乏症(参考条件)。

4.DHPR酶测定确诊为BH4缺乏症亚型:DHPR缺乏症(参考条件)。

———准入标准:必要条件二条+参考条件一条。

五十二、强直性脊柱炎

1.出现腰背痛、晨僵、脊柱活动受限等症状,或伴发眼葡萄膜炎,肺上叶纤维化,心传导系统受累等关节外表现,经医院住院确诊为强直性脊柱炎(必要条件)。

2.体征:骶髂关节压痛,“4”字征阳性,胸廓活动度减低,枕墙距0(参考条件)。

3.实验室检查:HLA-B27阳性(参考条件)。

4.影像学检查:显示骶髂关节炎改变(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件二条。

五十三、克罗恩病

1.出现相关临床表现,经医院住院确诊为克罗恩病(必要条件)。

2.结肠镜检查:肠道炎性病变呈节段性分布,可见纵行性溃疡,病变肠段之间粘膜外观正常(参考条件)。

3.钡剂X线:肠道炎性病变呈节段性分布,可见纵行性溃疡,鹅卵石征,跳跃征,线样征等(参考条件)。

4.病理:肠粘膜活检或手术后病理检查支持克罗恩病(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件二条。

五十四、戈谢氏病

1.出现相关临床表现,经医院医院住院诊断为戈谢氏病(必要条件)。

2.实验室检查:葡萄糖脑苷脂酶活性检测示β-葡萄糖脑苷脂酶减少或缺乏,葡萄糖脑苷脂水平升高(参考条件)。

3.骨髓、肝或脾穿刺活检:找到戈谢氏细胞(参考条件)。

———准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

　青岛市人力资源和社会保障局办公室

年12月23日印发

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