VEC2017薛冠华髂动脉闭塞合并

上海交通大医院血管外科薛冠华教授于中国血管和腔内血管外科论坛（VEC）中发表演讲“髂动脉闭塞合并小AAA，是否同期EVAR?”。

定义

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysms，AAA）是指腹主动脉直径达3cm以上而出现的动脉局限扩张性疾病。小腹主动脉瘤（smallabdominalaorticaneurysms，sAAA）是指最大直径小于5.5cm的腹主动脉瘤。

sAAA随访变化

一般认为，3.5cm的AAA病情稳定，在随访期间增大到5cm者10%。

报道指出，瘤体为3-3.9cm的sAAA增速缓慢，在随访5年中，很少增大到需要手术治疗。

瘤体直径为4-4.9cm的AAA，增长的速度更快，平均每年增大3-6.9mm，年破裂率为0.6%-2.1%。

ADAM指出，瘤体为4-5.5cm者，在2年内做手术的占27%，5年内做手术的占60%，瘤体为4.5-4.9cm者增大较快，在2-3年后常需要手术治疗。

sAAA相伴疾病影响

慢性肾功能不全使AAA的年平均增大值翻倍，瘤体4.5cm的sAAA，必须严密观察，必要时行手术治疗。

伴发糖尿病和周围动脉闭塞症（peripheralarterydisease，PDA）的患者瘤体增速减慢。

有文献报道，高龄、有近期中风使和心脏病者，AAA的增大加快，β阻滞剂则减缓AAA的进展。

高血压、吸烟等能否使sAAA生长加快至今尚未取得共识。

处理策略

Barba报道，PAD的患者好发AAA，约占13%；其中大多数（70.9%）为4cm的sAAA，推测PAD对AAA的增大有明显的抑制作用。

一侧髂动脉狭窄（闭塞）的发生率为65%，可采用球囊扩张/支架，两侧狭窄（闭塞）的发生率为35%，可采用开放手术或腔内治疗。

开放手术：髂动脉闭塞+AAA同期手术，适用于TASCIID型病变。由后腹膜入路，创伤大，并发症多。

腔内方法包括：（1）标准的AAA支架+髂支延长腿；（2）一体化支架；（3）平行支架；（4）AUI+股-股转流；（5）较细的输送系统。

一体化支架经济适用，可节省时间，无需接腿。操作略显复杂，需备抓捕器，适用于一侧髂动脉严重狭窄的患者。

平行支架的报道不多，优点是简便快捷，需要积累病例进行长期随访研究。

AUI+转流适用于病情差，抢救器械不全，一侧髂动脉开通失败的患者，优点是简单易行、效果确切，缺点是股-股转流通畅率较低（60%，3YS），术后可能会出现“窃血现象”，增加了再处理其他血管的困难。

《血管与腔内血管外科杂志》

.05.24

《血管与腔内血管外科杂志》

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