颈动脉狭窄手术还是支架

颈动脉内膜切除手术是治疗颈动脉狭窄的经典术式，从20世纪80年代开始，此术式便在北美及欧洲普遍推广。特别是北美症状性颈动脉内膜切除术试验研究、欧洲颈动脉外科试验研究、无症状颈内动脉粥样硬化研究、和无症状颈动脉外科试验研究、等多个大规模、多中心、随机、对照临床试验结果的相继公布，进一步从循证医学的角度确立了颈动脉内膜切除术在治疗和预防脑卒中的“金标准”地位。然而，随着血管内治疗技术的发展和介入器材的不断改进，介入的治疗手段逐渐被采用至颈动脉狭窄的治疗中来。这两种治疗方式孰优孰劣？在临床工作中该如何选择？凌锋教授从循证医学的角度对此进行了详细而深入的分析。

缺血性脑卒中大约15～20%是由于颈动脉颅外段狭窄所致。Spence等于年最先采用手术方式治疗颈动脉狭窄。20世纪80年代，北美及欧洲广泛采用颈动脉内膜切除手术（carotidendarterectomy）治疗颈动脉狭窄。与此同时，北美症状性颈动脉内膜切除术试验研究（NorthAmericansymptomaticcarotidendarterectomytrial,NASCET），欧洲颈动脉外科试验研究（Europeancarotidsurgerytrial,ECST），无症状颈内动脉粥样硬化研究（Asymptomaticcarotidatherosclerosisstudy,ACAS）和无症状颈动脉外科试验研究（Asymptomaticcarotidsurgerytrial,ACST）等多个大规模、多中心、随机、对照结果相继公布，从循证的角度进一步确立了颈动脉内膜切除术在治疗和预防脑卒中的“金标准”地位。然而，随着血管内治疗技术的发展和介入器材的不断改进，介入治疗逐渐被应用于颈动脉狭窄的治疗。颈动脉血管成形和支架置入术（carotidangioplastyandstenting）是包括颈动脉球囊扩张术和支架置入术在内的介入治疗手段，年Marks等首先报道了颈动脉支架置入治疗，其后随着该项技术的不断改进、操作熟练程度的提高、微创性以及治疗量的逐渐增大，其在治疗颈动脉狭窄中的地位正受到越来越多学者的







































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