【热门文章】张望德：主髂动脉闭塞伴血栓形

【热门文章】张望德：主髂动脉闭塞伴血栓形

作者：宋盛晗（医院）王克勤（医院）张望德（医院）

临床资料

赵**，男性，61岁，因间歇性跛行5年，加重伴下肢凉麻不适1个月于年11月4日入院。既往史：高血压、冠心病、陈腐心梗、2型糖尿病及肺气肿病史。查体：双足皮色略苍白，皮温偏低，双足末梢充盈时间延长，双股动脉、双腘动脉、双足背及胫后动脉搏动未触及，跛行距离约50米。下肢动脉CTA：腹主动脉末端，双髂总及髂外动脉闭塞，右股浅动脉中段闭塞，左下肢动脉多发轻度狭窄(图1A、图1B)。下肢动脉多普勒：ABI左0.38，右0.31；腘肱比左0.34，右边0.31；股肱比：左0.56右边0.46。因患者发病史中有急性加重进程，且下肢动脉CTA见腹主动脉末端和双髂动脉均广泛闭塞，CT断层见闭塞段有低密度影，斟酌动脉硬化闭塞基础上伴血栓形成的可能性大，因而行动脉造影准备溶栓参与医治。局麻下左肱动脉逆行穿刺置管，长鞘经左锁骨下动脉及降主动脉置于腹主动脉，造影见腹主动脉末端和双髂动脉均广泛闭塞(图2)，符合下肢动脉CTA结果，术中以多功能导管配合导丝试行开通闭塞段动脉未成功，因而在腹主动脉末端置入一根猪尾导管，经该导管延续泵入尿激酶约50万U/24小时。术后第2天，右足皮肤恢复温暖，右股动脉搏动可明显触及，左下肢皮温皮色也较术前改良。溶栓术后第4天造影见：腹主动脉末端，双髂总及右髂外动脉闭塞段血栓大部分溶解(图3)，左髂外动脉闭塞，右髂总及髂外动脉残余狭窄。以导丝导管配合通过了左髂外动脉闭塞段后植入2枚自膨式支架(8mm×mm及8mm×mm)，造影见左髂动脉血流通畅，无狭窄(图4)；右髂动脉残余狭窄处植入2枚自膨式支架(8mm×40mm及8mm×mm)，造影见右髂动脉血流通畅，无狭窄(图5)。术后查双下肢皮温皮色正常，双股动脉搏动（+++），左边足背动脉搏动（++）。患者下肢凉麻不适症状完全消失，左下肢间歇性跛行症状消失，右下肢跛行距离延长至约米。复查下肢动脉多普勒见：ABI左边0.92，右边0.68。术后给予阿斯匹林mg，Qd；氯吡格雷75mg，Qd，抗血小板医治，并控制血压、血糖及降血脂医治。目前已门诊随访12个月，期间复查彩超见髂动脉支架通畅，下肢血循环良好，无明显不适。

图1A

图1B

图2

图3

图4

图5