LETS熊江股腘动脉的形变对支

股腘动脉由于复杂的解剖和来自周围肌肉的生物力学作用，成为下肢动脉硬化闭塞症的高发区域，腔内治疗后支架事件的发生率也较其他部位更高。股浅中段支架扭曲断裂、内收肌管段支架被挤压狭窄、腘动脉P2段支架断裂等均是常见的股腘动脉的支架事件。年6月15日，在广东佛山举办的第四届下肢动脉腔内治疗新技术峰会（LETS）上，来自医院血管外科的熊江教授为我们详细解读了股腘动脉的形变对支架选择的影响。

常见体位引起的股腘动脉形变

膝关节弯曲时，动脉会按照最短径排列，平滑弯曲，出现长度过剩。解决长度过剩有动脉纵向自然回缩和内收肌管和腘窝附近的迂曲两种方式。直立位、行走位、坐位是最常见的体位，在某些特殊情况下会出现园丁体位（Figure1）。支架植入术中患者为直立位，其他体位均产生支架的变形。园丁体位是股腘动脉生理变形最大的体位，股腘动脉支架植入术后应嘱患者尽量减少园丁体位，但无法彻底避免。若支架产品能够适应这一变形，其他体位的变形均可适应良好。

Figure1

股腘动脉常见体位

股腘动脉形变对支架力学的要求

MacTaggart等发表的研究[1]：在尸体标本中，经髂动脉7F长鞘置入v型marker，CT扫描测量尸体屈膝股腘动脉形态学的变化，观察Marker之间位置的变化，分析受力（弯曲、扭转、伸缩、轴向压缩）。

不同区域的形变特征：

（1）股腘动脉不同区域的屈曲：膝关节弯曲时，股浅近端、内收肌管、腘动脉的不同部位弯曲半径，半径值越小，弯曲程度越重。

（2）股腘动脉不同区域的扭转：膝关节弯曲时，股浅动脉、内收肌管及腘动脉发生外侧扭转，扭转幅度递增。在园丁体位，腘动脉的最高扭转峰值达到90°/cm。

（3）股腘动脉不同区域的受压：膝关节弯曲时，股浅动脉承受压力中等，自内收肌管以远及腘动脉受压力越来越大。

（4）股腘动脉不同区域的伸缩：由于支架植入时大体呈直立位，其余所有体位内收肌管均缩短，腘动脉以远拉伸。

不同区域支架力学性能的要求：

（1）股浅近端对支架力学性能的要求：弯曲顺应性、扭转顺应性、对抗径向支撑力要求中等，伸缩顺应性要求低。

（2）股浅中段对支架力学性能的要求：弯曲顺应性、扭转顺应性、伸缩顺应性要求低，对抗径向支撑力要求中等。

（3）内收肌管对支架力学性能的要求：扭转顺应性要求中等，弯曲顺应性、伸缩顺应性和对抗径向支撑力要求高。

（4）腘动脉对支架力学性能的要求：伸缩顺应性要求中等，弯曲顺应性、扭转顺应性和对抗径向支撑力要求高。平卧位到园丁的变换中，腘动脉要轴向扭转60±34度，左侧是逆时针旋转的，右侧是顺时针旋转的，右下肢腘动脉远端植入支架在屈曲位发生变形风险更大。

综上所述，股腘动脉区段力学特殊性对支架的要求有差异。股浅动脉中段对支架的力学要求最低。股浅动脉内收肌管段及腘动脉要求支架在弯曲、扭转及伸缩的顺应性要求最高，径向支撑力最大。注意双下肢弯曲时扭转的方向不同，某些支架在右下肢腘动脉内顺应性损失更大。

总结

在园丁体位，股浅动脉内收肌管和腘动脉段的伸缩、挤压、弯曲和扭转特征，为支架设计提出了极限要求。经典的Z型雕刻支架在内收肌管近端更合适，编织支架更适合内收肌管远端区域；无纵向连接杆的覆膜支架在股腘全程表现可以接受的顺应性。支架应该顺应所在部位血管的变形特征，否则会导致血管和支架之间产生较大的应力，引起各种支架事件。

参考文献

[1]MacTaggartetal.JBiomech.;18;47:-56

[2]AnnSurg.Mar23.doi:10./SLA.