60岁以上人群注意颈动脉狭窄者约占90

李从悠 https://m-mip.39.net/news/mipso_6163171.html

颈动脉位于喉结两侧，用手可以摸到它在“跳动”，全身的血液都会流经这里。然而，在60岁以上人群中检出颈动脉狭窄者约占90%。颈动脉狭窄又是卒中的重要危险因素和病因。20%-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄，70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄。

脑卒中（中风），是老年人三大死亡原因之一，其致残、致死率均较高，缺血性卒中约15%由颈动脉粥样硬化性狭窄引发，对于颈动脉狭窄＞70%者，每年脑卒中发生率达15%。同时有研究指出，脑卒中的发生不仅要重视血管狭窄程度，同时与血管狭窄斑块形态学特征亦密切相关，斑块有溃疡或裂隙等可导致自身脱落，从而引起脑血管事件。

为什么会患颈动脉狭窄？

颈动脉较窄主要病因是动脉粥样硬化，90%狭窄由动脉粥样硬化所致，动脉粥样硬化形成硬化斑块造成狭窄，好发颈动脉起始部。颈动脉是人体通向头面部的主要动脉，随着机体的衰老和血管的硬化，动脉内可形成动脉硬化斑块，造成颈动脉狭窄。这些斑块不断增大，可出现钙化、出血、坏死、脱落，其结果就会导致颈动脉闭塞及脑部血管栓塞。统计资料显示，脑卒中的病人里约2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。

发生颈动脉狭窄有什么症状？部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。重度颈动脉狭窄患者可表现为：1.TIA：同侧单眼盲，对侧肢体无力或瘫痪，对侧肢体麻木、感觉障碍，言语障碍。2.脑梗死。怎么选择治疗方案呢？颈动脉狭窄手术的目的是预防和治疗因颈动脉狭窄引起的脑卒中。治疗主要包括：1控制危险因素。2.药物治疗。3.手术治疗。控制危险因素包括：控制血压、血糖、血脂、戒烟戒酒、减肥、每天不少于30分钟中等强度的体育锻炼。药物治疗：抗血小板治疗，对没有禁忌症者无论手术与否都应给与可口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药。同时口服降脂治疗，对无禁忌症患者应给予他汀类药物降脂抗动脉硬化。但是此类方法只能缓解、减轻脑动脉狭窄造成的症状，对于已经形成的狭窄动脉并不能根治。有以下情况的患者需行手术治疗：有明确的短暂脑缺血发作病史，或脑梗塞症状稳定后仍然有症状发作；积极的药物治疗无法缓解者。体检发现颈动脉斑块时，要看斑块的大小、软硬度以及有无斑块破裂等情况而定治疗方案。小的斑块、没有造成颈动脉狭窄的和非漂浮性斑块，可以暂时不必手术治疗，应当随诊观察，但必须应用抗血小板药物以防微血栓形成。若发现斑块增大造成颈动脉狭窄时应当及时手术治疗。发现有颈动脉狭窄，要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄程度小于50％时，可以用预防血栓的药物治疗，不必手术；若狭窄50％至70％，临床无症状可以密切观察和药物治疗，有症状时应当手术治疗；若狭窄大于70％时，血流动力学会明显的受到影响，造成脑梗塞的机率很大，应当手术治疗。目前对颈动脉狭窄的治疗有经动脉内支架成形（CAS）和动脉内膜剥离（CEA）两种手术方式,在临床应用中都取得了较为肯定的安全性和有效性。支架成形的优势是患者痛苦较小,手术操作相对简便易行,可以对整个颈动脉系统的重度狭窄性病变行支架成形处理,所以适应症较广泛,特别是对患有难以控制的高血压、糖尿病、心肾功能不全或各种原因不能承受外科手术的老年性患者更为有利。而颈动脉内膜剥脱手术可以较完全地切除狭窄局部的粥样硬化斑块,彻底疏通颈动脉。该术式经过数10年的磨砺,效果肯定,由于术中高值耗材应用量小,所以手术费用较支架成形术为低。总之，颈动脉狭窄与脑卒中关系密切。如果我们重视起来，及早发现颈动脉狭窄，及时、正确加以干预，就能很好地预防脑卒中的发生。温馨提示

脑卒中危险因素：

1、高血压

2、高胆固醇血症

3、糖尿病

4、心脏病（房颤）

5、吸烟、大量饮酒

6、肥胖或超重

7、体力活动不足

8、心理因素

9、膳食中饱和脂肪酸或油脂过多

10、牙龈经常出血、肿痛，牙齿松动、萎缩

11、颈动脉狭窄

陈茂华

医院神经外科副主任、主任医师

浙江省医师协会神经外科分会委员

浙江省医学会神经外科分会青年委员

中国研究型学会神经介入分会委员

浙江省人才第三层次

浙江省医学创新人才

温州市人才第二层次

专业擅长：颈动脉内膜剥脱术，脑血管病显微手术和介入治疗

门诊时间：周二上午

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