病例分享主髂动脉骑跨栓

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主髂动脉骑跨栓

.10.22

题记

最让外科医生感到幸福的事情，莫过于复杂艰难的手术顺利、漂亮地完成！

01

初入急诊

年10月22日，医院心血管外科从急诊收治了一名双下肢麻木、乏力的60岁男性患者。张华炜医生接诊查体时发现患者除了双下肢麻木、乏力之外，还伴有皮肤紫绀和皮温冰凉，所有的症状体征都指向了缺血性病变。

患者因急性缺血出现下肢皮肤紫绀及皮温冰凉

02

病因诊断

患者是躺在平车上被推入院的，入院时呻吟不止，表情痛苦。张华炜医生一边测量患者杨先生的指端脉氧一边问：“老杨，你这样难受多久了？”

杨先生喘着粗气，艰难地吐出个“6”，陪同的家属连忙应道：“是6个小时，不知道为什么就这样了，他体质一直就不好，隔三差五就出事。”

张华炜医生注意到家属说话的语气和表情带有掩饰不住的疲惫，判断出这应该是一个老病号。

果然，随着进一步询问，杨先生的既往病史被挖掘出来：肝占位性病变；肾病综合征；慢性阻塞性肺病（COPD）；低蛋白血症；贫血；肺部感染；糖尿病；直肠恶性肿瘤术后；髋关节置换术后；胆系结石！

这么复杂的病史注定了杨先生的体质是非常虚弱的，加上杨先生刚刚经历直肠恶性肿瘤手术和髋关节置换手术，术后必定是长期卧床制动状态，这都是血栓形成的“帮凶”！

随后的下肢动脉CTA检查也证实了此次发病的主因：主髂动脉骑跨栓！

从腹主动脉下段即开始堵塞的血管，累及双侧髂总动脉，左侧为重（阅片时患者的左侧在右边）

从腹主动脉下段即开始堵塞的血栓（血管内低密度区）

累及到双侧髂总动脉的血栓（血管内灰色低密度区）

03

凶狠的致命杀手：动脉栓塞！

主髂动脉骑跨栓是严重危及生命健康安全的“凶病”，下肢动脉CTA的结果基本明确了杨先生目前面临的危险，他下半身的动脉血管从腹主动脉下段开始，分跨两侧髂总动脉，全部被血栓堵死了，下半身所有组织的营养来源全部被切断。

失去血氧供应的组织器官很快就会失活坏死、崩解腐烂，释放的毒素会随着残存的静脉系统回收于心脏，再泵出到全身，导致全身中毒，这个过程将严重损害心、脑、肝、肾和消化系统等重要器官，造成MODS（多脏器功能衰竭），危及生命。

挽救杨先生的生命，目前有两条路可供选择：1.截肢：将缺血部分的组织手术切除；2.血管再通。

对于杨先生来说，两条路都不容易。因为杨先生从腹主动脉下段开始就已经堵塞，栓塞位置起始水平太高，如果截肢的话就必须截掉部分盆骨还有一些盆腔器官，相当于“腰斩”了，手术难度过大，风险太高。

血管再通的话杨先生就要承受缺血再灌注损伤的打击，相较于“腰斩”来说，风险小一些，但是杨先生基础疾病多，对手术创伤的打击耐受能力比普通人低得多，仅肾病综合征和肺部感染两项就够喝一壶的了，更遑论还有其他疾病。

遭逢重症急病往往就是这样，明知下一步危险重重，奈何不仅没有退路，还有凶兽在身后追赶。医院心血管外科的医生们几乎每天都要接诊处于如此窘境的患者及家属。

面对同样的境况，不同的人有不同的选择。有人直接放弃，回家等死；有人不惜代价，甘冒风险；有人花了重金，救回来了，欢天喜地，皆大欢喜；有人花了重金，没救回来，人财两空，纠缠不休；有人花了重金，救回来了，却又嫌贵，医院黑心；有人花了重金，没救回来，却给医生送来锦旗；还有的人甚至没来得及有机会花出重金，人先没了，哭都没地方哭去；更有的人，没花一毛钱，觉得自己症状好转了不听劝告自动出院，病发身亡后家属来闹……形形色色，世间百态，美丑尽显。

杨先生的家属还算理智，在经过初期的挣扎纠结后，选择了风险相对较低的血管再通手术。

04

意料之外的成功

虽然血管再通手术相比于“腰斩”手术来说风险较低，但这也只是相对的。杨先生的体质注定了这必定是一场意外横生的手术。只不过令医院心血管外科所有医生感到惊喜的是这个“意外”是正向积极的。

在手术进行到关键的“抽拉”步骤时，病人的血栓像摧枯拉朽一般被完整顺利地取出来了！

患者被取出的血栓呈现完整连续的形态

血栓取出后，很明显可以看到病人原本紫绀的双下肢很快恢复红润，皮温也很快回暖。医院心血管外科的医生们一起见证了杨先生濒临缺血坏死的下肢起死回生的过程。血栓取出后再次造影检查，发现杨先生下肢的动脉相较术前复通良好。

取栓前造影，自腹主动脉下段开始血管显影中断

取栓后造影，可见动脉复通良好

04

栓塞是因，也是果：杨先生的漫漫求医路

杨先生的血管栓塞问题在心血管外科得到了圆满解决，但是并不意味着杨先生已经完全康复。对于杨先生来说，还有“肾病综合征”、“糖尿病”等几座“大山”需要去克服，这里面随便单拎出来一个都是目前世界性的医学难题，很多时候都会出现“压下葫芦浮起瓢”的病情进展，所以杨先生的求医之路注定是充满艰难与坎坷的。

医院心血管外科全体医护衷心祝愿杨先生的其他病症都能像治疗主髂动脉骑跨栓的手术一样，顺利圆满，药到病除！

输

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