诊断思路从肾动脉频谱异常到主动脉缩窄畸形

⊙作者/李志勇何真陈艳屏

⊙单位/医院

患者男，33岁，因高血压5年就诊。患者血压波动在（～）/（90～）mmHg，药物控制不满意。临床医生申请行双肾动脉超声检查。

超声检查发现双侧肾主动脉起始段阻力指数（RI）明显减低，且加速时间（AT，正常≤70ms）明显延长：右肾动脉流速87/49cm/s，RI0.43，ATms；左肾动脉流速93/60cm/s，RI0.35，ATms（图1）。

考虑肾主动脉近心端存在狭窄，遂向近心端扫查。发现腹主动脉呈「小慢波」改变，流速40/21cm/s，RI0.47，ATms（图2）。

胸骨上窝主动脉弓切面探查见降主动脉局部管径变窄约8mm，局部血流加速，峰速cm/s（图3和视频1）。

心脏超声检查见主动脉瓣呈左前右后二瓣化畸形，瓣膜开放时呈「鱼口」状，关闭时呈「一」字形（图4和视频2）。

超声诊断：主动脉缩窄并二叶主动脉瓣畸形，双肾动脉和腹主动脉频谱改变符合狭窄后特征。

图1双侧肾主动脉起始段加速时间（AT）明显延长。RRA：右肾动脉；LRA：左肾动脉

图2腹主动脉频谱呈「小慢波」改变

图3和视频1胸骨上窝主动脉弓切面显示主动脉缩窄湍流血流信号（箭头示）及连续多普勒测量血流速度

图4和视频2大动脉短轴切面显示主动脉瓣二叶畸形（箭头示）

病例讨论

本例中，患者因顽固性高血压就诊，超声发现双侧肾动脉呈流速减低、AT延长的「小慢波」表现，而向上追查腹主动脉，同样为「小慢波」改变，进而于胸骨上窝处检查主动脉弓降段，从而发现致病根源：降主动脉狭窄。

主动脉缩窄（Coarctationofaorta，CoA）较为罕见，可单独存在，但常伴有其它心血管畸形，如主动脉瓣畸形、动脉导管未闭、室间隔缺损等。

CoA是指主动脉的任何部位发生的局限性狭窄或闭塞，可发生于主动脉弓至髂动脉分叉处之间的任何部位，但大部分（约95%）的狭窄发生于主动脉峡部。

年Bonnet等将动脉导管近端弥漫性狭长的CoA称为婴儿型缩窄，而将动脉导管与主动脉连接区域内的局限性狭窄称为成人型缩窄。年Johnson等根据缩窄与动脉导管的位置分类为导管前型与导管后型缩窄。

因此，超声检查中一旦发现某处血流加速时间延长或「小慢波」改变时，应注意排除其近心端存在狭窄。若发现为主动脉缩窄，则应行心脏超声以排除合并畸形。

超声检查可显示CoA局部管腔狭窄，管壁增厚，CDFI可见狭窄段湍流血流信号，连续多普勒显示狭窄段高速湍流频谱。CTA、MRA及DSA可作为进一步检查或确诊方式。

参考文献

[1]StarkJ,deLevel,朱晓东.Surgeryforcongenitalheartdefects[M].第2版.北京：人民卫生出版社，.-.

[2]JohnsonAL,FereneczC，WigleswothFW,etal.Coarctationoftheaorta