今日要闻我院血管病介入科开展陕西省首

年12月2日，我院血管病介入科收治了一位下肢动脉粥样硬化闭塞症并动脉内支架置入术后再狭窄的患者。

患者苏某，男，54岁，以“双下肢间断困重3年余，加重2月余”为主诉入院。患者年4月出现双下肢困重，右下肢间歇性跛行。年12月因上述医院行双下肢造影及球囊扩张（具体不详），术后上述症状缓解，口服阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片6个月后停药。年8月，患者再次出现双下肢困重及右下肢间歇性跛行，未予以重视。年5月，患者因上述症状加重于我院介入科住院治疗，期间行下肢动脉造影术，诊断为：下肢动脉粥样硬化闭塞症，分别于右股浅动脉置入支架2枚，右髂内动脉置入支架1枚，左髂外动脉置入支架1枚，术后上述症状减轻，口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片及硫酸氢氯吡格雷治疗。2月余前患者未规律服药出现间歇性跛行，并逐渐加重，仅能行走约50米，为求进一步诊治，遂再次就诊于我院介入科。

患者既往有“高血压病”病史20年，“2型糖尿病”病史19年。查体：右足皮温略低，右侧足背动脉搏动未触及，双下肢浅感觉减退。

入院后积极完善相关检查，未见明显手术禁忌症，年12月5日在数字减影室为患者行双下肢动脉造影检查，检查结果：左侧髂内动脉完全闭塞，左髂外动脉原支架形态位置良好，血流通畅；左股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉显影可，可见粥样硬化斑块形成。右侧髂内动脉原支架形态位置良好，血流通畅，右股浅动脉原支架上方2cm闭塞（如下图1a及图1b），支架内未见血流，腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉显影可，可见粥样硬化斑块形成。

患者入院后，给与降压、降糖、调脂稳斑、扩张血管及改善循环等治疗，患者症状改善不明显。年12月10日在数字键影室为患者行右下肢动脉血栓旋磨抽吸术+球囊扩张术。

首先使患者全身肝素化，更换翻山鞘，在闭塞血管远端放置保护伞，以防止抽吸过程中血栓意外脱落导致远端血管急性闭塞，造成肢体的急性缺血坏死。

然后应用Straub机械吸栓系统对支架上方闭塞段及支架内血栓块进行4次旋磨抽吸，并对支架内进行球囊扩张（见图2）。

抽吸出来的血栓组织（见图3）

再次进行造影见血流较通畅，但仍见残留狭窄（见图4a及图4b）。

术后患者右下肢症状较前减轻，查体：右侧足背动脉搏动可触及，右下肢皮温较前升高，提示原闭塞血管已成功开通。目前间歇性跛行症状消失。

下肢动脉粥样硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。可出现“5P”征，即无脉(pulselessness)、疼痛(pain)、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)、运动障碍(paralysis)

下肢动脉硬化闭塞症的分期，一般将临床表现分为四期：

第一阶段（轻微主诉期）：感觉患肢皮温降低、怕冷，或者轻度麻木，活动后容易疲劳，容易发生脚廯而且不易控制，皮肤变薄，缺乏营养，毛发减少，容易脱落；

第二阶段（间歇性跛行期）：患者行走时，由于缺血和缺氧，小腿肌肉产生痉挛、疼痛和疲乏无力，需要停下来休息片刻，待症状有所改善才能继续行走，如此症状反复；

第三阶段（静息痛期）：当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛，最常见的表现是患者彻夜难眠，抱膝而坐，小腿下垂，不能上抬，否则加重缺血，这个时期，患者精神和躯体感到巨大痛苦；

第四阶段（组织坏死期）：缺血肢体出现组织坏死，皮肤温度明显降低，肢体末端出现溃疡，足趾呈现暗紫色坏死表现，并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿，毒素经过血液进入身体，发生全身中毒，严重威胁生命。

介入治疗主要为局部动脉内药物灌注术（溶栓、解痉、血管扩张药物等）、经皮血栓清除术、经皮球囊扩张成形术（PTA）、动脉内支架置入术、经皮腔内斑块旋切术等。

患者出现下肢动脉粥样硬化闭塞症并经皮球囊扩张成形术（PTA）或（和）动脉内支架置入术等介入手段治疗后，患者需要规律口服抗血小板聚集及调脂稳斑药物，并积极控制原发病，如糖尿病、高血压病、高脂血症的病人血糖、血压、血脂等指标控制不理想，就有可能导致血管支架内再次出现斑块或血栓，导致支架内再狭窄。

应用Straub机械吸栓系统可有效地去除支架内血栓，维持支架通畅，有效-解决了这一困扰介入医师的难题，为近年来的前沿及热点技术。

稿件来源：血管介入科

编辑排版：党办李欣怡