常见疾病与手术ICD编码思路心血管系

一、常见疾病编码要点

1.颈动脉狭窄编码要点

症状性颈动脉狭窄单侧I65.2双侧I65.3

导致脑梗死责任血管I65.2与I63.2使用区别

无症状颈动脉狭窄（硬化）I67.2

I65.3举例

临床诊断：颈动脉狭窄

I63.2举例

2.肾动脉狭窄编码要点

?I70.1肾动脉的动脉粥样硬化性狭窄

?N28.0肾缺血和肾梗死－肾动脉狭窄

例：主要诊断双肾动脉重度狭窄并肾萎缩

其他诊断大动脉炎

?Q27.1先天性肾动脉狭窄

例：患者14岁发现血压高11个月，行CTA检查示双肾动脉狭窄，右肾动脉畸形。首页主要诊断双肾动脉狭窄

3.高血压及其伴发疾病编码

高血压分级分层对编码的影响

例：

主要诊断：高血压病3级I25.1？

其他诊断：冠心病I10

2型糖尿病E11.9

高脂血症E78.5

手术操作：冠脉造影88.5

高血压类型及编码

?原发性高血压：I10

?继发性高血压：亚目以病因为分类轴心I15.-

继发性高血压编码于I15（亚目以病因为分类轴心）

肾血管性高血压I15.0

例：主要诊断：肾动脉重度狭窄N28.0（行球囊扩张）

其他诊断：大动脉炎

高血压3级（极高危）I15.0I10X

肾实质性病变引起的高血压I15.1

内分泌疾患引起的高血压I15.2

例：

高血压并发症对编码的影响

以临床表现为分类轴心（类目I11-I13）

注意不包括的内容

例：

编码：I11.0（伴心衰）

例：诊断：慢性肾功能不全3期

高血压肾脏病

高血压心脏病

心力衰竭

主要编码：I13.2高血压肾脏病和心脏病并肾衰竭心力衰竭

二、常见手术操作ICD编码思路

1.心脏起搏器植入术编码

?37.8起搏器植入、置换、去除和修复

?37.78临时心脏起搏

?39.64术中心脏起搏

?00.50-00.54心脏再同步起搏器植入

?37.94体内埋藏式自动除颤器（电复律）

单腔起搏(只放一个起搏电极)

心房起搏（AAI）心室起搏（VVI）编码：37.81

VVIR（R-频率应答）编码：37.82

单腔置换37.85

单腔置换R-频率应答37.86

R=频率应答功能

节律反应ReteresponsiveP

频率适应式起搏器、频率自适应功能（R）

双腔起搏器

植入两个电极导线在右心耳和右心室尖部-房室顺序起搏

编码：37.83（R-频率应答37.83）

三腔起搏（心脏再同步CRT）(双心室起搏)

CRT-D—心脏再同步除颤器植入(同时具有CRT和ICD)编码00.51

ICD植入（心律转复除颤器ICD)37.94

CRT-P—心脏重新同步起搏器植入(未提去除心脏纤颤)－编码00.50

心脏起搏器植入编码注意：

使用37.8时要另编码：任何导线植入、导线置换、导线去除和（或）导线修复术（37.70-37.77）

例如：永久性心脏起搏器植入术（DDDR)

编码：37.83双腔心脏起搏器植入术

37.72首次经静脉心房和心室电极植入

例：

区别：

临时心脏起搏37.78

术中临时心脏起搏39.64

2.血管损伤或血管病损切除后编码

依据手术具体方式及重建方式进行分类编码

（1）血管裂伤修补术（血管管壁裂伤的修复）

动脉39.31

静脉39.32

(2)血管吻合术38.3

?血管部分切除后端端吻合38.38细目：具体解剖部位

(3)血管补片移植修补术（包括动脉和静脉）：

组织补片39.56

人工补片39.57

例：……探查见主动脉缩窄，……剪取大小约30×25mm的人造血管片，连续缝合修补增宽降主动脉…..。

例：肿瘤侵及下腔静脉，……将肿瘤连带下腔静脉前壁切除，……将切除的左肾静脉制成血管补片，被覆下腔静脉前，行下腔静脉修补术。……

（4）血管移植修补术(插补)38.4

(5)血管旁路（搭桥）39.2

如：

髂总A--左股浅远端吻合，治疗股浅A闭塞；又用股浅A--股深A吻合，治疗股深A起始部闭塞---39.25

(6)血管腔内修复39.7（主要指动脉瘤的血管内修补）注意不包括的提示

血管损伤或血管病损切除后编码小结

?损伤-缝合39.3(动脉39.31;静脉39.32)

?血管部分切除端端吻合术38.3

?扩大管腔补片修补-39.5(组织补片39.56;人工补片39.57)

?原位移植（插补）38.4

?血管旁路（搭桥）（除冠状动脉外血管）39.2

?血管内操作39.7

3.冠状动脉旁路移植术（36.1）编码

两种重建方式：

主动脉-冠状动脉旁路手术

胸廓内动脉-冠状动脉旁路手术

36.1细目轴心主要是冠状动脉重建方式和数量

例：手术记录摘要：

……游离左乳内动脉和大隐静脉备用，……建立体外循环。……依次将一段大隐静脉与左室后支及后降支行序贯吻合，另一端与主动脉吻合；再将乳内动脉与前降支吻合。……

编码：36.12二根冠脉旁路移植

36.15单乳内动脉-冠脉旁路

39.61体外循环

4.冠状动脉介入治疗

重点掌握：

1.熟知支架类型（裸涂层洗脱）

36.06裸支架、药物涂层

36.07药物洗脱（常用产品：Cypher、Taxus、V-Elex、Dexame、FireBird(火鸟)、ENDEAVORXIENCETIVOL(易生)EXCEL等、可溶性支架）

2.熟知干预血管的数量和使用支架数量

3.了解冠状动脉解剖

冠状动脉分支(bifurcation)血管操作00.44的使用：

用于标识存在的血管分支（不是描述分支血管支架）

常见冠脉分支PCI方法：

双支架技术

单支架技术

主要包括以下血管（手术记录描述）

主支边支分叉病变部位表述

前降支对角支前降支-对角支

回旋支钝缘支回旋支-钝缘支

右冠后降支右冠-后降支

右冠锐缘支右冠-左室后支

右冠左室后支右冠-锐缘支

左主干前降支左主干-前降支

左主干回旋支左主干-回旋支

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