神介病例夹基底动脉重度狭窄血管内治疗一例

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今天神经介入资讯“神介病例夹”为大家分享的是解放军第医院的苏凡凡副教授带来的“基底动脉重度狭窄血管内治疗一例”，欢迎阅读。

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病例简介

患者女性，77岁，因腹痛、恶心3天，加重伴发热4小时以“急性胆囊炎”收入院。入院后腹部CT提示胆囊结石、胆囊炎，胆囊明显增大。专科给予禁食水，消炎补液治疗。入院后第二天，患者出现发作性头晕，口角歪斜，左侧肢体乏力。行头颅CT示右侧脑干，左侧枕叶梗死。经我科会诊后建议进一步完善头颅核磁共振检查。

核磁提示：

脑干、左侧枕叶，双侧丘脑多发梗死；基底动脉、左侧大脑后动脉局部狭窄。

追问病史：

患者既往房颤病史多年，未系统诊治。否认高血压、糖尿病病史。近1年来反复出现活动后头晕。

诊断：

1、脑梗死（后循环，大动脉粥样硬化性）；2、基底动脉狭窄；3、房颤。

诊治策略：

1、患者新发脑梗死，发病后左侧肢体肌力逐渐进展加重，目前为3级；2、基底动脉极重度狭窄，颅内灌注差，存在低灌注表现，随时可能发生急性闭塞。

治疗过程

结合病史及影像分析，考虑患者为基底动脉重度狭窄基础上因胆道疾病禁食后出现低灌注，导致远端血管及穿支低灌注。存在基底动脉急性闭塞可能，为防止出现急性恶性卒中发生，建议患者完善DSA，必要时血管内治疗。3型弓，右椎优势右侧后交通开放，可见基底动脉尖部返流显影。右椎超选造影：基底动脉中下段极重度狭窄，局部管腔内可见血栓影，远端血管灌注差。第一步：微导丝微导管越过狭窄段，释放Solitaire4/20取栓支架。可见远端血流改善，局部狭窄明显。留置支架5分钟后半回收支架拉栓，可见少量暗红色血栓。第二步：取栓后血管狭窄明显，行2.0/15球囊扩张后血管狭窄改善明显，远端血流改善明显。观察20分钟后局部血流有减慢趋势。第三步：置入Neuroform3.0/20支架。狭窄完全解除，远端血管恢复灌注。术后即刻查体：血压/80mmHg，神清语明，左侧肢体肌力4+级，余未见异常。术后给予替罗非班6ml/h持续泵入。术后总结

椎基底动脉是大脑的重要供血动脉。椎动脉左右各有一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。基底动脉一旦发生闭塞将导致严重卒中，死亡率极高！

该患通过及时微创介入手术解除基底动脉重度狭窄，完美恢复颅内正常灌注，避免了恶性卒中的可能！

脑卒中病因多样，可防可治，及早发现症状，尽早就医，听从专业医生建议，远离卒中！

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