老人反复头晕竟是颈内动脉狭窄引起

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头颅MRI（核磁共振成像）检查提示多发脑腔隙性梗塞，颈部CTA（血管造影）也提示左侧颈内动脉起始部重度狭窄。王奶奶的左侧颈内动脉竟然狭窄了80%，也就是说供应大脑左侧的一根主要血管已经闭塞了将近五分之四，难怪王奶奶的大脑缺乏足够的供血，反复头晕也就不足为奇了。

神经外科林亦海副主任医师介绍，像王奶奶这样受累狭窄血管分布于颈内动脉系统，往往表现为头晕、黑蒙等，严重的患者还会出现一侧面部或肢体无力、麻木，也可能出现失语症状。如狭窄进一步加重，会造成不可逆的颈动脉堵塞，很容易在短期内发展为不可逆的缺血性脑卒中。因此，王奶奶要想逃离脑中风的魔爪，必须抓紧时间手术治疗，解除左侧颈动脉狭窄。手术方式可采用颈动脉内膜剥脱术式，该手术只需在颈部开一个不长的切口，暴露颈动脉，临时阻断血管后，切开剥离取出内膜斑块。

王奶奶被安排了术前经颅多普勒超声检查、颈部斑块超声定位检查，术中开展了颈内动脉残端压监测，王奶奶顺利地度过围手术期，术后康复很快，几天后就能下床活动，头晕症状也明显好转。复查颈部CTA显示，左侧颈内动脉狭窄完全解除。康复后出院时，医生反复叮嘱王奶奶要长期口服抗血小板聚集药物和降血脂药物，以防止血管里再度长出斑块来。

林亦海副主任医师介绍，脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，大于70%的症状性颈动脉狭窄患者2年不可逆卒中发生率可高达26%，90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化形成的斑块堵塞血管所致。

术前通过多普勒超声、颈部CTA、DSA造影等可明确颈动脉狭窄部位和程度。颈动脉狭窄的再通手术包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术，前者是治疗颈动脉狭窄的金标准和传统术式，但在我国尚未普及开展。因为手术存在一定的风险，术前必须进行全面的评估包括患者全身情况是否耐受、颅内血管代偿情况及狭窄部位和长度等，术中后要严密观察血压等生命体征，预防卒中、高灌注综合征、心血管意外、神经损伤等并发症。