多学科联合,协作救治糖尿病足重度肢体缺血

近日，肿瘤整合治疗中心介入治疗科接诊了一位一直痛苦挣扎的患者。原来，近一个月来患者下肢持续疼痛难忍，无法入睡，痛苦不堪。直至发现患者左脚第一足趾开始溃烂，在某院确诊为糖尿病足。医院建议截肢，但了解到患者有脑梗塞、心肌梗塞病史和心衰后，建议止痛，对症治疗。

看着患者挣扎呻吟、苦不堪言，严子才主任决定将患者收治入院，进一步检查，制订治疗方案。入院后下肢CTA检查显示双侧膝下动脉完全闭塞，诊断患者为下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足。

根据患者的症状，糖尿病足导致的重度肢体缺血。严子才主任制定相应手术预定方案，由左侧股动脉顺行穿刺入路、膝下动脉腔内开通治疗。然而，手术一开始就遇到了麻烦。患者股深动脉位置较一般人偏高，穿刺器械进入不了股浅动脉，怎么办？严主任决定向超声科寻求帮助。在超声科蒋苏齐主任团队的帮助下，超声定位并引导穿刺股浅动脉成功。造影显示，患者腘动脉P3段、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉均闭塞。患者病变时间长，且多血管长段慢性闭塞，钙化重，开通血管受到了不小的阻碍。严子才主任凭借多年的经验和精巧的手法，开通患者胫前动脉和胫后动脉。然而，造影结果并不令人十分满意，中远段仍有严重残余狭窄，需要进一步球囊扩张。准备球囊扩张的过程中，患者血压骤升至mmHg以上，并出现阵发性室性心动过速，心率次/分，严主任果断停下手术，组织抢救，紧急处理后患者心律失常消失，血压逐渐下降，终于得以继续完成手术。复查造影，血管开通良好，虽然患者腘动脉P3段有局限性夹层，但不影响血流，手术顺利结束。

左下肢动脉造影显示，腘动脉P3段、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉均闭塞

闭塞的腘动脉P3段、胫前动脉、胫后动脉开通

术后，患者下肢疼痛有了明显缓解，血液供应恢复患者下肢也恢复了温度，终于能安然入睡。许多患者患糖尿病足都是因为膝下动脉闭塞导致下肢和足部供血严重不足，产生缺血症状，严重者会下肢溃疡、坏疽，由此甚至可导致截肢、危及生命。膝下动脉腔内开通治疗通过开通闭塞的膝下动脉甚至足动脉弓，恢复膝下血管血流，达到缓解病症、保肢、避免截肢痛苦的良好效果，也为患者保肢带来希望。

据肿瘤整合治疗中心负责人金河天主任介绍，介入治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，肿瘤整合治疗中心介入治疗科团队有多年的介入治疗经验，技术实力雄厚，将依托肿瘤整合治疗中心，全面开展肿瘤及外周血管介入治疗，为广大患者提供优质诊疗服务。

肿瘤整合治疗中心介入治疗科业务范围

1、多部位病变的病理活检。

2、肿瘤的化疗栓塞术。

3、肿瘤的消融治疗，包括射频、微波消融（热消融）、化学消融和化疗离子消融等。

4、肿瘤放射粒子植入治疗（内照射治疗）。

5、肿瘤并发症的介入治疗，包括大静脉（上、下腔静脉、髂静脉等）受压后的相关综合征、咯血、血尿、妇科肿瘤出血、进食困难和大小便困难等相关症状的介入治疗，改善患者症状，提高生活质量。

1、门静脉高压导致的静脉曲张性大呕血和顽固性腹水的介入治疗：经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）。

2、门静脉血栓的介入治疗：抽栓、溶栓、支架取栓。

3、下肢动脉狭窄闭塞性疾病的介入开通治疗，包括糖尿病足在内的膝下动脉介入开通治疗。

4、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的介入溶栓取栓治疗，下腔静脉滤器置入和取出治疗。

5、下肢静脉曲张的射频消融治疗。

6、颈内动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄等疾病的支架术。

7、各种血管破裂出血性疾病的介入栓塞治疗，包括外伤性动脉破裂出血等。

好医院好医生

严子才

肿瘤整合治疗中心介入治疗科

副主任医师

医学博士

毕业于第一、第三军医大学及中国医科大学。从事肿瘤及外周血管介入治疗近30年。擅长恶性肿瘤介入治疗：包括肿瘤化疗栓塞术、射频消融术、放射粒子植入术，肿瘤并发症的介入治疗，经皮锁骨下静脉药盒（输液港）植入术等。擅长外周血管的介入治疗：肝硬化门静脉高压导致的静脉曲张性呕血及顽固性腹水的经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）；门静脉血栓的介入治疗；下肢动脉硬化闭塞症的介入开通治疗；颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄等支架术；非血管腔内支架植入术；下肢深静脉血栓形成及肺栓塞经皮导管溶栓、碎栓及取栓治疗；下腔静脉滤器放置及取出术；下肢静脉曲张的射频消融及硬化剂治疗；血管出血性疾病血管腔内栓塞治疗等。在老年医学疾病的诊治上有较高的造诣，尤其擅长心、脑血管疾病的诊断与治疗，心脏危急重症的抢救等。编写出版《全科急救医学》，在核心期刊发表论文十余篇。

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