介入治疗椎基底动脉夹层

《介入治疗临床应用与研究进展》第5版

第6章常见疾病的介入放射学治疗常规

6.1神经系统疾病

6.1.9椎基底动脉夹层

椎基底动脉夹层

椎基底动脉夹层

这是椎基底动脉系统不少见的疾病之一。临床以头痛头晕多见。MRA或CTA可显示局部血管扩张有假腔形成，诊断夹层不难。

适应证

无论症状轻重，一经发现尽早治疗，以免夹层进展，导致严重后果。

介入治疗

（1）术前常规准备同椎基底动脉狭窄内支架置入术。（传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。）

（2）术前特殊准备头颈部MRA或CTA了解椎动脉与基底动脉和颅内分支等情况，并了解夹层所在位置载瘤动脉解剖结构与分支的关系。

（3）介入操作程序同椎基底动脉狭窄内支架置入术。（经皮经股动脉穿刺引入8F血管鞘，经鞘管引入5F猎人头导管完成锁骨下动脉和全脑血管造影。向病变侧或优势侧椎动脉引入交换导丝，沿导丝送入8F的椎动脉型导引导管或8F长鞘管，透视下，先将微导丝超选择插入狭窄的椎-基底动脉以远区域，沿导丝引入内支架输送器送至狭窄部位，准确定位后加压扩张释放内支架。）必要时内支架置入配合适当的钢圈栓塞术。

术后处理

控制血压3d左右，保持相对低血压状态，使血压维持在基础血压以下20%水平。内支架置入后防止血压过高引起脑再灌注损伤；抗血小板和抗凝治疗3~6个月。1个月、3个月复查椎-基底动脉多普勒和CTA或MRA。

还要严格治疗基础病如高血脂、高血压、高血糖等，坚决戒烟酒。