今日关注腿肿提防静脉被堵

刘阿姨前几天不小心摔骨折了，由于骨折不严重，医生嘱咐她在家卧床休息两周。谁知还不到两周，刘阿姨的腿就明显肿了一圈，到医院检查，结果是静脉被血栓“堵”住了。

上海交通大医院普外科副主任医师欧敬民介绍说，深静脉血栓形成（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，临床表现为疼痛、下肢肿胀、浅表静脉曲张和一些全身反应如体温升高等。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是大手术后）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素综合作用所致。全身主干静脉均可发生，以下肢静脉多见；血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活和工作，甚至残疾。深静脉血栓的发病并不少见，比如经济舱综合征也是下肢深静脉血栓形成所致；骨折病人手术后下肢水肿也往往是深静脉血栓形成所致；长期卧床的高龄老人或长时间久坐的办公室一族，也容易出现下肢深静脉血栓形成。那么，如何预防这一病症的发生呢？欧主任建议：第一，保护静脉。完整的静脉具有良好的抗凝和抑制血小板黏附、聚集功能，是防止深静脉血栓形成的前提。因此，要减少不必要的静脉注射和输液，对于静脉插管、血透、化疗、静脉输入高营养、安装起搏器等人群要加强保护静脉的指导，避免在同一部位反复穿刺。第二，适当运动。血流缓慢是造成深静脉血栓的首要因素，运动可以促进血液回流。由于坐姿压迫髂窝和膝关节，使大腿静脉血流淤滞，时间久了就容易引起血栓形成。因此，长时间久坐的人群应注意加强日常锻炼，每坐1小时后，应起立行走5分钟，或抬高下肢，以使血液回流通畅。第三，合理饮食。应进食低脂、富含纤维素的食物，同时每日保证毫升以上的饮水量，以保持大便通畅，尽量避免排便困难所导致的腹内压增高影响下肢静脉回流。不要滥用保健品和超剂量补充维生素，一些保健品中的激素如雌激素会诱发血栓性静脉炎，特别是与大剂量维生素E（每日用量超过毫克）同时服用时，会加大发生静脉血栓的风险。第四，着装舒适。过紧的衣物和腰带会影响静脉的回流。日常穿着应以舒适、整洁、便于活动为主，避免长期穿着紧身衣裤引起静脉压力过高。对高危人群，下肢可以穿着“循序减压弹力袜”，其压力梯度以踝部最高，依次递减，帮助静脉血向心回流，减轻静脉压，降低组织水肿。第五，戒烟。高危人群应绝对戒烟，因为烟草中的尼古丁会刺激血管收缩，促使血栓形成。第六，严遵医嘱用药。已使用口服抗凝药物华法林和肝素治疗的患者均有一定的出血率。要严格按照医生指导用药和监测凝血酶原指标，不得随意调节药量，如加服或停用任何西药和草药，应更频繁监测INR（国际标准化比值）；学会观察抗凝药物的并发症如牙龈出血、食欲下降、黑便等胃肠道出血表现；发现有出血可能应及时就诊，告知医生。第七，放松心情。现代研究发现，精神紧张和恐惧的心理均可使人体肾上腺素、儿茶酚胺等物质分泌增加，导致血管收缩，也可能促使血栓形成。因此，保持放松的心情对预防深静脉血栓也有积极作用。一旦出现下肢肿胀，疑似深静脉血栓形成的情况，应及时就医。欧主任指出，取栓时机越早越好，即使病期已超过10天，仍应积极取栓。急性期即病程不超过72小时者，给予血栓消融处理如使用溶栓疗法和手术治疗；中晚期或范围较小的血栓可使用抗凝疗法和祛聚疗法，以减轻下肢静脉淤血。对已出现股青肿征象的患者，应手术取出血栓，挽救肢体。

专家简介欧敬民上海交通大医院普外科副主任医师、副教授、博士、硕士研究生导师，擅长血管外科疾病的手术及腔内微创治疗，包括颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、胸主动脉瘤、胸主动脉夹层、腹主动脉瘤、主髂动脉硬化狭窄、肾动脉狭窄等内脏动脉狭窄、下肢动脉缺血、静脉曲张、深静脉血栓形成、以及侵及血管的后腹膜肿瘤等。专家门诊时间：周一下午、周四下午、周六上午。

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