移植后这俩误区要不得

近年来，随着肾移植技术的日趋成熟，国内每年都有几万名尿毒症患者接受肾移植，从而重获新生。

　　但是有关肾移植的常识，人们知道得还比较少，甚至有很多误区：

　　——许多人认为，肾移植是切除患者自己的肾，在原来的位置上换上别人的肾。

　　——还有人认为，肾移植后，就万事大吉，不需要再服药。

　　其实，肾移植是将别人的肾取出，移植到患者右侧或左侧下腹部髂窝处，以替代患者已失去功能的肾脏。通常只需要植入一个肾脏，患者原有的肾无需取出。

　　肾移植术后，由于机体对移植的异体肾有着强烈的排斥作用，患者需终身服用免疫抑制剂，即抗排异药。

　　免疫抑制剂的作用，是使机体对移植来的肾排斥降到最低水平，使别人的肾能在患者体内与其和平共处。但使用这种药物可引起免疫力低下，细菌、病毒等感染会随时威胁病人的健康。所以肾移植术后，病人需要注意两大问题：抗感染和抗排异药的适量应用。

　　感染是肾移植后常见的并发症。术后3个月内，由于免疫抑制剂使用量大，是患者身体抵抗力最差的阶段，各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入，造成各种感染。

　　最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等。这一阶段患者因免疫力低下，对抗生素敏感度不高，一旦感染，很不容易控制。

　　预防感染要做到以下几点：

　　1）定期复查环孢素等抗排异药在血液中的浓度，并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大，可造成免疫功能过度破坏，容易发生感染；而用量过小，又容易发生排异反应。

　　2）尽量不去公共场所活动，不要接触太多的人。

　　3）注意饮食卫生，避免不新鲜和生冷的食品。

　　4）注意保暖，避免受凉感冒。如有感冒，可服用清热解毒口服液、双黄连口服液等药物。

　　5）术后3个月内需用抗生素预防感染。体温持续上升，超过38℃者，要及时看医生，以防发生肺炎。

二注意：术后终身抗排异

　　度过了险象环生的术后半年关，肾移植病人就可以像正常人一样重返工作岗位，从事轻体力劳动了。随着抗排异药用量的减少，病人的免疫力也接近正常。

　　此时需要注意的是慢性排异问题了。慢性排异的症状可归纳为“三高一少”：即血肌酐、血压、体温升高，尿量骤然减少，还可伴有肾区肿痛、关节酸痛、蛋白尿。

　　由于任何药物都不能使慢性排异逆转，所以慢性排异一旦发生，大多数患者预后很差，只有部分病人在医生指导下经重新调整药量，会缓解病情。

　　1）严格遵医嘱，不可自行减药。自行减药，是目前导致慢性排异的一个主要原因。有位肾移植病人，术后一年多出现血压、肌酐缓慢升高和尿量减少，以及蛋白尿等慢性排异症状。追问原因，他说术后半年，自认为身体恢复得不错，就偷偷减少了抗排异药的用量。慢性排异反应是个缓慢发生的过程，患者减少一两粒药，也许一两个月都不会出现什么不适。但半年、一年以后，待症状出现，你会后悔莫及。

　　2）避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉，病毒、细菌感染都可造成慢性排异。肾移植病人应当养成睡午觉的习惯，因为只有躺下时，才能保证肾脏充分的血流灌注和休息。

　　3）避免使用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁等，暂不接种抗病毒疫苗。

　　4）给自己当个好护士，每天观察记录体重、血压、尿量，定期门诊复查血、尿常规，肝、肾功能和血环孢素浓度等。

排斥反应

原因：我们的身体免疫力能破坏外来物。

发作时间：肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年，都有可能发生排斥现象。

处理方法：发生排斥现象的轻重、时间的长短，每个病人都不同。因此必须和医师保持联系，由医师根据病情作不同的治疗。

后果：如能及时诊治，肾功能可以恢复正常；若排斥无法控制，移植肾丧失功能，可能要恢复透析治疗，等待下一次移植。

术后常规服药：抗排斥药，降压药，治疗合并症药物，辅助用药。

要在肾科医生指导下服药，要按时服药。

因其他疾病要药物治疗时，要注意与抗排斥药的相互作用。

如服用中药要小心，不主张服用人参、鹿茸等补药。

用药方案及剂量因人而异（具体问题由医生确定）

免疫抑制剂

基础药物：环孢素（赛斯平、新山地明）普乐可复（FK）

辅助药物：骁悉（MMF），硫唑嘌呤（Aza），强的松

三联疗法：环孢素+MMF/硫唑嘌呤+强的松；普乐可复+MMF/硫唑嘌呤+强的松

两联疗法：环孢素+强的松；普乐可复+强的松

认真服药的重要性

免疫抑制剂是强效药物，有许多副作用，因此必须严格按照处方认真地服用；

药物服用过少：不能抑制患者的免疫力，导致排斥反应；

药物服用过多：会降低患者的抗感染的能力，和增加药物的毒副作用。

要根据药物浓度调整药物剂量。

环孢素：一个月内-ng/ml；三个月内-ng/ml；半年内-ng/ml；一年内-ng/ml

FK：一个月10-15ng/ml；三个月8-10ng/ml；六个月后5-8ng/ml；要定期复查血药物浓度。用药有个体差异。

会增加环孢素浓度的药物：

抗真菌药物（酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）；

某些抗菌素（红霉素、交沙霉素、强力霉素等）；

某些降压药（拜新同控释片、波依定、恬尔心、络活喜等）；

胃肠动力学药物（吗丁啉、西沙必利）。

口服避孕药。

会降低环孢素浓度的药物：

某些抗菌素（利福平、异烟肼、磺胺二甲嘧啶等）；

某些抗惊厥类药物（苯妥英钠等）。

增加环孢素肾毒性的药物：

氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）

某些抗生素（环丙沙星）

某些消炎镇痛药（布洛芬等）

会增加FK浓度的药物：

抗真菌药物（克霉唑、酮康唑、氟康唑、依曲康唑等）

某些抗菌素（克拉霉素、红霉素、氯霉素等）

某些降压药（恬尔心、尼卡地平、心痛定等）

某些消化系统药物（西沙必利、泰胃美等）

会减少FK浓度的药物：

某些抗惊厥药（卡马西平、鲁米那）

某些抗痨药（利福平）某些抗病毒药物（膦甲酸、无环鸟苷）

增加FK毒性的药物：

氨基甙类（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等）

随访次数：术后2个月内每周一次；3－6个月每两周一次；6－12个每月一次。

随访时间：每周星期四上午。

随访地点：门诊3楼泌尿外科门诊，住院部8楼，肾移植科。

实验室检查

检查项目：肾功能，药物浓度；血常规，尿常规；肝功能；电解质：（血钾、钠、氯、二氧化碳、糖等）

意义：了解肾功能变化情况，判断有无排斥；抗排斥药（环孢素、FK）剂量是否恰当；有无感染；有无药物副作用。

术后自我护理

“三分治疗，七分护理”，住院时期，受到医护人员完善的护理。康复出院后，就需要自我护理。医师会指导您出院回家后要做的测试及记录：包括体温、脉搏、体重、血压、水分摄取量及尿量等。如果发现任何排斥和不良反应的征兆，请立即与医师联系。一旦出现以上各种情况，请立即与医师联系，以便您的病情得到及时的治疗

如何发现急性排斥反应

症状：体重增加：1天内增加1kg，或1周内增加2kg以上

尿量减少：1天尿量少于1,ml

血压上升：血压突然增高

发烧：体温38℃左右

移植部位：移植肾脏会肿痛、变硬，移植肾同侧腿浮肿

全身状况：自觉身体状况不佳、倦怠、焦虑不安、腹胀

化验：血肌酐、尿素氮升高。尿常规出现蛋白尿、血尿。

B超检查移植肾增大、血流减少。必要时，要做移植肾肾活检。

生活起居

术后三个月内，避免出入公共场所，必要时应戴口罩；

避免接近各种家畜如猫、狗、鸡、鸽等；

预防感冒，注意饱暖；

穿着宽松衣服，勿穿紧身衣以防压迫移植肾。

体重及尿量

术后每天定时测体重，恢复正常生活后，每周应称量体重一次；最好在清晨大小便后，早餐前，穿同样的衣服测量。

液体的摄入和排出量

肾移植病人必须要计量他们每天的摄入量和排出量，以监测肾功能；

肾移植病人每天要喝2-3升的液体。

体温

移植后的前3个月内感觉发热，或有生病的任何症候如寒颤，及有感染的任何体征时病人都要测量体温；

温度计放于腋下至少要5分钟，记住在使用前要将刻度回到体温计的末端；

每次使用后，要用温水和肥皂清洗温度计；

如果体温异常，医院就诊。

注意：量体温前半个小时不要进食、喝开水、抽烟或漱口。

血压

术后高血压原因：

原有高血压，排斥反应，药物影响血压，移植肾肾动脉狭窄；

病人应备血压计，并知道如何正确测血压，医院里已有血压问题的患者；

已开始服降压药的移植病人应该每天测血压，并将结果记录下来；

每天定时测血压，测前要休息10-15分钟。

如果病人的血压突然升高，应该和医师联系。

感染

手术后早期感染的危险性最高；

预防呼吸道感染：深呼吸非常重要，有痰要咳出，戒烟；

保持皮肤清洁，面部痤疮不要用手挤压；

保持排尿通畅，不要憋尿；饮食卫生，慎防肠炎；

饭后、睡前早晚要漱口，龋齿要治疗。

应该注意的情况

发热、寒战、咳嗽、咯痰、皮肤疱疹或化脓感染、咽喉疼痛、耳疼、夜间盗汗。

疲倦、烦躁、头疼、关节疼痛、肌肉疼痛。

食欲降低、恶心、呕吐。

泌尿道：烧灼、疼痛、血尿、排尿次数改变。

体力的恢复

由于长期的卧床休息和肌肉松驰，移植病人术后可能出现虚弱。

锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。

肾移植仅用于治疗肾脏疾病。如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起的乏力，移植将不会减轻疲乏的感觉。

锻炼

移植后患者应恢复或开始锻炼。

有规律的运动计划有很多益处，包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。

应先从费力较少的运动开始，如每天步行20分钟，一周3次。

散步、骑自行车等是很好的运动，活动量不能过度，由少增多，慢慢增加。

术后三个月内勿提重物。在移植术后的半年内，不要做高强度运动。

避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。不要做俯卧撑或下蹲运动。

游泳

移植病人伤口痊愈后，可以恢复游泳。

游泳池是最安全的，应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。如果对水的安全性有怀疑，移植病人应不能下水。

如果移植患者是一位游泳爱好者，可以买一件防水衣以减少接触毒草和微生物。

移植病人应避免使用公共浴缸。

重返工作岗位

大多数肾移植病人可以恢复工作。

恢复工作的意义：改变患病的情绪，恢复自信。增加经济收入，减轻长期服药的负担。象正常人一样，为社会做贡献。

重返工作岗位的时间：因人而异，一般至少需要3个月至半年以后才能恢复工作

阳光浴

暴露于阳光之下可增加患皮肤癌的危险性；

由于服用免疫抑制剂，移植病人比正常人群更易遭受阳光的损伤；

防护措施：避免直接暴晒于太阳下；戴太阳帽、涂防晒霜；

限制接触时间，尤其是上午10点至下午2点之间。

吸烟

移植之前吸烟的患者应该戒烟；吸烟的危害：可引起心脏及循环系统疾病；容易引起呼吸道感染。

性生活

至少术后六周后或觉得比较舒服后，才可以开始性生活，但要注意保护移植肾的解剖位置。

男性病人的生育能力会逐渐恢复正常。一般认为，服用的抗排斥药不会影响到下一代。

女性病人月经完全恢复正常前，已可能排卵，因此有受孕的可能。

妊娠

许多女性肾移植患者分娩出健康的婴儿；

想怀孕应该和您的医生、妇产科医师讨论；

移植后第一年至第二年期间最好不要怀孕。这段时间大多数易发生并发症，且免疫抑制剂最高；

移植病人增加了早产儿、低体重婴儿和剖腹产的机会；

免疫抑制剂对胎儿的长期影响目前还不清楚；

移植病人母亲不应母乳喂养，避免通过母乳将药物传给婴儿。

心理调节

精神因素影响治疗和康复，积极向上和乐观的态度能提高人体的应激能力；

做好角色转换：

不要一直把自己当作病人，而是一位健康的换肾者；

不要害怕疾病复发而情绪紧张、恐惧；

也不要以为移植成功而象正常人一样不受拘束。

要修心养身，提高心理素质，学会转移、放松、宣泄和调节不良情绪。

术后遇到挫折时（感染、排斥），绝不悲伤、忧虑重重，要乐观面对现实，积极配合治疗。

适宜食品

术后食欲大增，要适当控制饮食，避免体重增加过快，提防高脂血症、糖尿病的发生。

饮食适量，维持理想体重：（男）身高-kg；（女）身高-kg

饮食均衡，不需大补，避免过量蛋白质及脂肪的摄入，蛋白质按1.28g/Kg/d为宜。

适量进食适宜的食品包括：

动物类：鱼、鸡、牛肉、瘦肉、虾、奶制品和蛋等。

植物类：如番薯叶、山药、胡罗卜、罗卜、枸杞、菊花、仙草、绿豆、西瓜与冬瓜、薏仁、陈皮、玉米。

避免或少用的食品：

避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物。

尽量避免食豆制品；少食含盐高的食物。

少食高钙食品：如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、豆牙菜。

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