杂交手术治疗急性下肢缺血

近些年来，随着人口老龄化，动脉粥样硬化疾病的发病率日益增高。急性下肢动脉缺血的发病率也呈逐年上升的趋势。急性下肢动脉缺血包括急性动脉栓塞、动脉硬化合并急性动脉血栓形成及急性主动脉夹层等导致的下肢急性缺血。临床常见症状为肢体苍白、疼痛、无脉、运动和感觉障碍等，继而造成肢体缺血坏疽。发病突然，发展迅速，如不能及时正确诊治处理，将会导致截肢致残甚至死亡。外科干预是救治患肢的首要选择。但传统的外科取栓方式有无法准确判断病变类型，取栓不彻底等不足。杂交手术的出现，给急性肢体缺血疾病的治疗带来里程碑式的变革。本文研究的目的，旨在探讨杂交手术对下肢动脉急性缺血疾病的治疗中的应用价值。

急性动脉栓塞导致急性下肢缺血

动脉硬化基础急性血栓形成导致下肢缺血

主动脉夹层导致急性下肢缺血

急性下肢动脉缺血的发病率逐年上升，它导致下肢肢体缺血病情进展迅速，缺血超过24小时，即有可能造成肢体神经的不可逆损害。同时缺血后肢体坏死产生的有毒物质，还会直接威胁患者的生命。目前仍有较高的截止率和病死率。因此治疗的关键在于早期明确诊断%找到阻塞部位，阻塞病因，评价缺血程度，尽快恢复肢体动脉血流。如何能明确阻塞的部位和程度，需要以下注意：询问病史，患者是否存在慢性跛行病史有没有急性发作过程，询问既往是否存在风心病、心房颤动、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关病史，这些疾病可以导致远端栓塞。相关检查!目前下肢动脉血栓的检查方法包括：DSA、CTA、彩色多普勒超声等，但各种方法各有优劣。DSA能清晰显示血管管腔内的情况，可作为评估的金标准。但其不能观察管壁及血管周围情况且是一种有创的检查方法。对于老年患者存在部分禁忌。还会使手术延迟2-3小时，CTA可以显示下肢动脉的主干及各分支,能清晰地观察血管的走行,但受到空间分辨率的限制,不能观察管壁及管腔内病变的情况.彩色多普勒超声能够简单,迅速的判断局部动脉病变,如管腔形态、内膜硬化斑块、血流状态、填充物性质等。并且无临床禁忌症。为临床及时手术治疗赢得宝贵的时间，所以下肢动脉彩色多普勒检查凭借其无创、简单、便携的独特优势。成为首选可靠检查。但它存在人为因素，且无立体整体影像，存在它的弊端。所以除彩超检查外应行CTA或动脉造影检查。医院条件有限，不要因为其他检查耽误时间，失去最佳保肢时机。

急性下肢动脉缺血包括急性动脉栓塞、动脉硬化合并急性血栓形成及急性主动脉夹层内膜片遮挡下肢动脉造成下肢急性缺血，单一股动脉切开取栓或单一血管腔内治疗都无法得到满意效果。同时行外科手术及血管腔内治疗较单一方法的治疗能取得更好的效果。此即杂交手术，施行杂交手术必须在手术室内配备血管造影装置，可移动的C型臂血管造影机最为常用，杂交手术意义：下肢急性动脉栓塞占下肢急性缺血大部分，大部分可以通过单腔取栓导管取栓手术治疗，且效果不错，但膝下分支血管是否取栓成功不明确。而且取栓过程容易造成动脉夹层形成。单腔取栓导管面临无法再回到真腔可能。所以杂交手术可以导丝先行，直观下开通病变血管，可以超选膝下胫前胫后腓动脉，双腔取栓导管沿导丝精确取栓，且可反复取栓对血管内膜损失较小。术后造影可以明确动脉开通情况，避免二次手术，极大提高血管开通率，增加保肢率。

部分急性下肢缺血由动脉闭塞段伴有大量的继发血栓%占据相当长的管腔，不仅缩小了动脉的内径，还明显增加了病变段的长度。此时直接进行血管腔内治疗，将增加需要放置支架的长度或数量，影响通畅率。在行球囊扩张时血栓容易受压崩解，脱落发生新的栓塞，支架网孔的切割作用也容易造成血栓块的脱落，而导致栓塞。所以先行取栓，依据术后造影决定放置支架数量，既减少患者整体花费，又提高了开通效果，增加保肢率。

（右髂总起始端闭塞，考虑动脉硬化基础血栓形成）

（右侧股动脉切开双腔取栓导管直视下取栓，取栓之前左肱动脉入路超选左髂总动脉球囊阻断，避免右髂总血栓导致左下肢栓塞）

（取栓后由长段闭塞性病变转化成短段狭窄性病变）

（放置一枚球扩支架，该术式减少了支架用量，避免了垃圾脚的发生）

（右髂动脉血流通畅支架塑性良好）

如果下肢缺血由主动脉夹层内膜片遮挡导致，单一取栓及单一放置支架都无法解决下肢缺血，应取栓后，寻找真腔。与主动脉处放置覆膜支架遮挡主动脉破口，改善真腔血流，保证下肢血供。

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