女性生殖系统考前冲刺三
第五章 孕期监护与孕期保健
一、重点提示 本单元几乎每年必考，每年2～3题，考点主要集中在胎儿宫内监护及胎儿成熟度检查方面，其次是孕期监护，应重点掌握。二、考点串讲 1.围生医学概念 2.孕妇监护 3.孕妇管理 4.胎儿监护 5.孕期用药 围生医学概念 围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。 国际上对围生期的规定有4种；①围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。②围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥g或身长≥25cm）至产后4周。③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。 孕妇监护 （一）产前检查的时间 首次产前检查时间从确诊早孕时开始。于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。 （二）首次产前检查 应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查。 1.病史 （1）年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上初孕妇易并发子痫前期等。 （2）职业：孕妇接触有毒物质应检测血常规和肝功能。每年必考 （3）推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇只知农历日期，应先换算成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周。若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚无月经而受孕者，可根据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度加以估计。 1、3、5、7、8、10、12（腊）三十一天永不差 （4）月经史和孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。 （5）既往史和手术史：了解妊娠前有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、结核病等和做过何种手术。 （6）本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。 （7）家族史：询问家族有无妊娠并发症、双胎妊娠及其他遗传性疾病。有遗传病家族史可在妊娠早期行绒毛活检，或妊娠中期做羊水染色体核型分析，以减少遗传病儿的出生率。 （8）丈夫健康情况：着重询问有无遗传性疾病等。 月经周期规则，末次月经第一日是年4月18日，推算预产期应是___ A.年1月22日 B.年1月23日 C.年1月24日 D.年1月25日 E.年1月27日
D
2.全身检查注意步态及身高，身材矮（cm）常伴有骨盆狭窄；测量血压，正常血压不应超过/90mmHg；妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿，经休息后能消退，不属于异常；妊娠晚期每周体重增加不应超过g，超过多有水肿或隐性水肿。 3.产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查和肛诊。 （1）腹部检查 1）视诊：注意腹部形状和大小，腹部有无手术瘢痕及水肿等。 2）触诊：先用软尺测子宫长度及腹围值，子宫长度是指从宫底到耻骨联合上端的距离，腹围值是指绕脐一周的数值。随后进行四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 四步触诊法 易考部分 3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。头在上就在脐上听，头在下就在脐下听下；左就左边听，右就右边听。 ①枕先露时，胎心在脐右（左）下方； ②臀先露时，胎心在脐右（左）上方； ③肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 （2）骨盆测量：分为骨盆外测量和骨盆内测量2种 骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
骨盆外测量
正常（cm）
意义
髂棘间径
23～26
间接推测骨盆上口横径长度
髂嵴间径
25～28
间接推测骨盆上口横径长度
骶耻外径
18～20
间接推测骨盆上口前后径长度
坐骨结节间径
8.5～9.5
出口横径，如＜8cm，应加测出口后矢状径
出口后矢状径
8～9
与坐骨结节间径之和＞15cm时，表示骨盆出口无明显狭窄
耻骨弓角度
90°
骨盆出口横径的宽度，如小于80°为不正常
骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者。以24～26周阴道松软时测量为宜。
骨盆内测量
正常值（cm）
意义
对角径
12.5～13
减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径。
坐骨棘间径
10
真骨盆中部的横径
坐骨切迹宽度
5.5～6.0
中骨盆后矢状径
骨盆内测量 对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值12.5～13cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。测量时阴道内的中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径＞12.5cm。测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值1Ocm。 坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指（5.5～6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。 （3）阴道检查：在妊娠早期初诊时，应做双合诊检查。妊娠24周左右首次产前检查时需测量对角径。妊娠最后一个月内应避免阴道检查。 （4）肛诊：可以了解胎先露、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。 4.辅助检查除常规检查血常规、血型及尿常规，还应根据具体情况做下列检查： （1）出现妊娠并发症，按需要进行血液化学、肝功能、电解质测定以及胸部X线透视、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。 （2）胎位不清、听不清胎心孕妇，应行B型超声检查。 （3）高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病的孕妇，应做唐氏综合征筛查（AFP、fE3、HCG）、检测血甲胎蛋白、羊水细胞培养行染色体核型分析等。 孕妇管理 （一）孕产期系统保健的三级管理 对孕产妇开展系统管理，为的是做到医疗与预防能紧密结合，加强产科工作的系统性以保证质量，并使有限的人力物力发挥更大的社会效益和经济效益。如今，医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院），在农村也开展了三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员），实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间挂钩、转诊等制度，及早发现高医院进行监护处理。 （二）孕产妇系统保健手册 建立孕产妇系统保健手册制度，为的是加强管理，提高防治质量，降低“三率”（降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率）。保健手册需从确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束（产后满6周）。手册应记录每次产前检查时的结果及处理情况，在医院住院分娩时必须交出保健手册，出院时需将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视（共3次，出院3日内、产后14日、28日），访视结束将保健手册汇交至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。 （三）高危妊娠进行筛查、监护和管理 通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，以不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况；合并严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始监测。 胎儿监护 胎儿的监护，包括胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查。 （一）胎儿宫内状况的监护 1.妊娠早期行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符，B型超声检查最早在妊娠第5周见到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心音。 2.妊娠中期借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；胎头双顶径值从妊娠22周起每周增加0.22cm；于妊娠20、24、28周监测胎心率。 （2）胎动计数：胎动计数＞30次/12小时为正常。＜10次/12小时提示胎儿缺氧。胎动可通过孕妇自测或B型超声检查监测。 （3）胎儿影像学监测及血流动力学监测。 1）胎儿影像学监测：B型超声可以观察胎头双顶径、腹围、股骨长、胎动及羊水情况；还可以进行胎儿畸形筛查，发现胎儿泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形，其中胎儿心脏超声是目前最先进的超声仪器。 2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。脐动脉血流常用指标有S/D（收缩期/舒张期比值）、PI（搏动指数）、RI（阻力指数），随孕期增加，这些指标值应下降。尤其在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。 妊娠晚期 （1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围,胎动计数，胎心监测。B型超声检查测胎头双顶径值，并判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。 （2）胎动计数：胎动计数＞30次/12小时为正常。＜10次/12小时提示胎儿缺氧。胎动可通过孕妇自测或B型超声检查监测。 （3）胎儿影像学监测及血流动力学监测。 1）胎儿影像学监测：B型超声 2）血流动力学监测： （4）胎儿电子监护： （2）胎动计数：胎动计数＞30次/12小时为正常。＜10次/12小时提示胎儿缺氧。胎动可通过孕妇自测或B型超声检查监测。 （3）胎儿影像学监测及血流动力学监测。 1）胎儿影像学监测：B型超声可以观察胎头双顶径、腹围、股骨长、胎动及羊水情况；还可以进行胎儿畸形筛查，发现胎儿泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形，其中胎儿心脏超声是目前最先进的超声仪器。 2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。脐动脉血流常用指标有S/D（收缩期/舒张期比值）、PI（搏动指数）、RI（阻力指数），随孕期增加，这些指标值应下降。尤其在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。 1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 （4）胎儿电子监护：胎儿电子监护仪在临床广泛应用，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危。 1）监测胎心率： ①胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值，包括每分钟心搏次数（次/分）及胎心率变异。正常胎心率～次/分；次/分或次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。胎心率变异是指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度；振幅变动范围10～25次/分为正常。摆动频率是指1分钟内波动次数，正常≥6次。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。 ①胎心率基线
①胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值，包括每分钟心搏次数（次/分）及胎心率变异。正常胎心率～次/分；次/分或次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。胎心率变异是指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度；振幅变动范围10～25次/分为正常。摆动频率是指1分钟内波动次数，正常≥6次。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。 ②一过性胎心率变化 加速：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现 减速：是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 ②胎心率一过性变化：是指受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。是判断胎儿安危的重要指标。 加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15次/分，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。 早期减速——胎头受压
减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种： ⅰ）早期减速：特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度＜50次/分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。 变异减速——脐带受压
减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种： ⅱ）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度70次/分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。 晚期减速——胎儿窘迫
减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种： ⅰ）早期减速：特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度＜50次/分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。 ⅱ）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度70次/分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。 iii）晚期减速：特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度＜50次/分，胎心率恢复需时较长。是胎盘功能不良、胎儿缺氧。 A.胎儿状况良好 B.宫缩时胎头受压 C.胎儿受镇静药物影响 D.宫缩时脐带受压兴奋迷走神经 E.胎儿缺氧 1.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长。恢复慢，提示？
E
2.胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，提示？
D
A.早期减速 B.晚期减速 C.变异减速 D.基线胎心率有变异 E.周期性胎心率加速 1.疑有脐带受压或脐带绕颈，胎儿电子监护时可能出现？
C
2.过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现？
B
初产妇，24岁，妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S=0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因为 A.胎盘早剥 B.脐带受压 C.胎头受压 D.胎盘功能减退 E.慢性胎儿窘迫
B
Manning评分
项目
2分（正常）
0分异常
无应激实验（20分钟）
≥2次胎动伴胎心音加重≥15bpm,持续≥15秒
＜2次胎动；胎心加速＜15bpm，持续＜15秒
胎儿呼吸运动（30分钟）
≥1次，持续≥30秒
无；或持续＜30秒
胎动（30分钟）
≥3次躯干和肢体活动（连续出现1次）
≤2次躯干和肢体活动；无活动肢体完全伸展
肌张力
≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢
无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈
羊水量
羊水暗区垂直直径≥2cm
无；或最大暗区垂直直径＜2cm
提示胎儿缺氧 胎心率 ①＞次/分； ②＜次/分； ③基线变异≤5次/分； ④晚期减速； ⑤胎儿生物物理评分＜3分 （二）胎儿成熟度检查 1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值该值2，提示胎儿肺成熟。 2.羊水泡沫试验或振荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。 3.羊水肌酐值该值≥.8μmol/L，提示胎儿肾成熟。 4.羊水胆红素类物质用△OD测该值0.02，提示胎儿肝成熟。 5.羊水淀粉酶值碘显色法测该值≥U/L，提示胎儿唾液腺成熟。 6.羊水含脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。 A.卵磷脂/鞘磷脂比值 B.淀粉酶值 C.胆红素类物质 D.含脂肪细胞出现率 E.肌酐值 1.反映胎儿肺成熟度的是
A
2.反映胎儿肾成熟度的是
E
确定胎儿安危最简便而准确的方法是 A.催产素激惹试验 B.胎动计数 C.尿雌三醇测定 D.胎儿电子监护 E.羊膜镜检查
B
第六章 正常分娩****
一、重点提示 本单元考点其中主要集中在分娩的产程和处理、枕先露的分娩机制、先兆临产和临产的诊断，其次是影响分娩的四大因素，应重点掌握。二、考点串讲 1.影响分娩的因素 2.枕先露的分娩机制 3.先兆临产及临产的诊断 4.分娩的临床经过及处理 本单元～年约考过48题，其中分娩的产程和处理32题，影响分娩的四大因素6题，枕先露的分娩机制5题，先兆临产和临产的诊断4题，考点主要集中在分娩的产程和处理，其次是影响分娩的四大因素，应重点掌握。一、影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产力 （一）子宫收缩力 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用 （二）腹肌及膈肌收缩力 （三）肛提肌收缩力
产道 （一）骨产道 1.骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴 （2）骨盆倾斜度
胎儿 （一）胎儿大小 胎头径线 （1）双顶径（BPD）：9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.5cm （4）枕颏径：12.5cm （二）胎位 （三）胎儿畸形
二、枕先露的分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。
仰伸
三、先兆临产及临产的诊断 （一）先兆临产 1.假临产2.胎儿下降感3.见红 （二）临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。四、分娩的临床经过及处理 （一）总产程及产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。
产程曲线异常宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种： ①潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8h，＞16h称为潜伏期延长 ②活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4h，＞8h称为活跃期延长 ③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。 ④胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。 ⑤胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。 ⑥第二产程延长：初产妇超过2h，经产妇超过1h尚未分娩。 ⑦第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展。 ⑧滞产：总产程＞24h。 临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 （二）第一产程的临床经过及处理 临床表现： 1.规律宫缩随产程进展，间歇渐短，持续时间渐长，宫口近开全时，持续时间可达1分钟以上。 观察方法：①手扪及；②胎心监护仪。 2.宫颈扩张当宫口开大10cm左右，即宫口开全。 观察方法：①肛查；②阴道检查。 3.胎头下降 观察方法：①肛查；②阴道检查。 4.胎膜破裂子宫颈口近开全时，羊水流出。 处理： 1.产妇 （1）精神支持； （2）高热量食物及足够水份； （3）适当活动与休息； （4）大小便：及时排尿； （5）观察血压 2.胎心监护 潜伏期每1～2小时听一次胎心。 活跃期每15～30分钟听一次。 正常FHR～bpm，＜或＞bpm提示胎儿窘迫。 3.应用产程图了解产程进展情况 产程进展是四个因素共同作用的结果，具体反映到宫口扩张情况及胎头下降，临床上使用产程图反映产程进展。 （1）宫颈扩张曲线： 潜伏期：从临产至宫颈扩张3cm。约8小时，超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期：宫口开大3cm至宫口开全，约4小时，超过8小时称活跃期延长。 （2）胎头下降曲线：活跃期下降明显。
处理 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 4.胎膜破裂
5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查 （三）第二产程的临床经过及处理 临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 处理 1.密切监测胎心 2.指导产妇屏气 3.接产准备 4.接产 （1）会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。 （2）接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过。 （3）接产步骤
（四）第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象有： （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上； （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； （3）阴道少量流血；
胎盘娩出过程及剥离征象 处理 1.新生儿处理 （1）清理呼吸道 （2）阿普加评分 （3）处理脐带 （4）处理新生儿
2.协助胎盘娩出 3.检查胎盘胎膜 4.检查软产道 5.预防产后出血 临产后进入第二产程的主要标志是 A.外阴膨隆 B.胎头拨露 C.胎头着冠 D.宫口开大10cm E.肛门括约肌松弛
D
宫口开全后，开始保护会阴的时机应是 A.经阴道外口看到胎发时 B.胎头开始拨露时 C.胎头拨露1Omin时 D.胎头拨露阴唇后联合紧张时 E.胎头开始着冠时
D
分娩机制以枕左前位为例，胎头以哪一径线衔接 A.枕下前囟径 B.枕额径 C.枕颏径 D.双顶径 E.双颞径
B
产程曲线异常宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种： ①潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8h，＞16h称为潜伏期延长 ②活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4h，＞8h称为活跃期延长 ③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。 ④胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。 ⑤胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。 ⑥第二产程延长：初产妇超过2h，经产妇超过1h尚未分娩。 ⑦第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展。 ⑧滞产：总产程＞24h。 题型：A3/A4型 32岁初产妇，妊娠39周，枕右前位。阵发性腹痛8小时入院，检查宫口开大4cm，头S-1，宫缩35秒/3分，胎心次/分；2小时后检查宫口开大仍4cm，头S-1，宫缩35秒/3分，胎心次/分。 1.此时最恰当的处理原则应是 A.人工破膜 B.肌注哌替啶mg C.肌注麦角新碱 D.肌注缩宫素 E.立即行剖宫产术
A
2.目前产妇的诊断应该是 A.原发性子宫收缩乏力 B.头盆不称 C.潜伏期延长 D.活跃期延长 E.活跃期停滞
E
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