16层螺旋CT在肾动脉CTA成像的临床应

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多层螺旋CT扫描速度快，每秒可以采集36幅，层厚仅为0.75mm的图像，检查时间短，获取的影像具有较高的时间和空间分辨率，已广泛应用于临床。

肾动脉狭窄是继发高血压的主要病因，肾动脉解剖是腹腔镜外科手术的术前常规应该了解的。DSA检查是有创伤性，一般患者难以接受。随着多层螺旋CT技术的不断更新发展，各种重建软件技术的成熟，使CT检查技术有了新的突破，为临床的治疗提供较精确的丰富的影像信息。本文探讨16排螺旋CT在肾动脉检查中的应用及多螺旋CT对肾动脉的显示和临床应用。

一:临床资料

1．资料:本组男61例、女51例,年龄19～85岁，平均52岁。2.方法:采用西门子公司16排螺旋CT机。

3．对比剂：优维显—～ml。

二、结果

本组经处理后均获得了满意的图像，清晰地显示了肾动脉的数目、正常解剖及变异，肾动脉主干及分支结构形态、钙化、狭窄及其程度，能清晰地显示肾动脉主干及其2、3、4级分支。

三、讨论

1、后处理技术：

（1）MIP是以预设的角度对体积数据投射数学光束，每束所遇到的最大强度值被编成二维投影显示出来。该技术能多角度成像，表达深度关系。本组病例主要采用MIP法，几乎所有肾动脉和肾干动脉都能被清晰显示，Ⅲ级肾段动脉的显示率亦达可见，MIP在肾动脉CPA显示中效果极佳，是重要的成像方法。

（2）SSD是预先确定某个阀值，凡高于该阈值的像素都被当作等密度处理，凡低于该闭值的都被舍弃。通过计算机塑成一个三维结构的数学模型。阈值以下的像素不能在三维图像上显示，从而丢失大量信息，不能准确测量血管直径，不易显示小血管。

(3)VRT是最新、最复杂的重建方法，又称四维重建法。VRT可以立体直观地显示肾动脉与周围组织器官的空间关系，通过旋转不同角度观察肾动脉狭窄及支架的情况，显示血管壁钙化及寻找狭窄的原因，从某种角度上看，它已经可以涵盖了SSD的功能并且优于观察，三维效果比较好。

因为VRT技术重建的三维图像明显优于其他方法的重建图像，VRT技术将会成为标准的成像方法，最近开发的实时VRT技术是评价血管的理想成像方法。

(4)MPR是一种非常简便的单体素厚度的重建方法，可以在任意平面重建图像。可以在冠状和矢状的一定层面上显示血管上下的走行关系以及上下侧的狭窄。薄层MPR使得皮质干扰减少，较MIP细小分支显示更加清晰，它与原始图像比较又保持了血管一定的连续性，便于观察走行及其邻近关系，辅助MIP提高了诊断的特异性。

2、SmartPrep技术应用：

SmartPrep技术触发增强扫描是根据实时监控调整的。不需特别考虑患者的各种生理、病理和当前身体状况等因素对造影的影响，所以能有效避免个体差异而导致的检查失败。

文献报道通过小剂量试验来确定每一个体的最佳延迟扫描时间，但是小剂量试验不仅增加了对比剂用量，而且还增加了患者的辐射剂量，延长了检查时间。SmartPrep技术既少量增加患者的曝光量．又不增加对比剂用量。一次扫描即可完成造影全过程。更加快捷、准确。SmartPrep技术实时监控对比剂浓度变化并及时触发增强扫描不受个体差异的影响，优于小剂量试验。

3．DSA和CTA的比较因为对肾动脉疾病的确诊具有重要的临床意义。

传统血管造影可以准确地发现血管疾病并对其程度做出判断．故其一直是作为诊断血管疾病的金标准，但却是创伤性的检查，且费用高，同时对高龄患者有一定的危险性。

CTA是一种新的无创性技术三维重建图像，可以多方位地观察血管肿瘤及病变周围血管情况。提供血管内外的影像信息，显示血管与邻近结构的关系，及血管本身的病变如多发的钙斑血管畸形等。基本满足了临床需求并且有助于手术计划的制定。

CTA在诊断肾动脉疾病中是最有价值的成像方法之一．是一种无创的检查方法，在对肾动脉疾病筛查中完全可以和DSA媲美。

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