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主髂动脉闭塞症一定要做手术治疗吗

 

主髂动脉闭塞是因各种原因导致的肾下腹主动脉或/和髂动脉闭塞性疾病,发病多为慢性病程,以下肢间歇性跛行、臀肌间歇性跛行为典型临床表现,伴有双下肢动脉硬化闭塞或慢性基础上急性加重,或伴有足趾破溃、感染时,可合并有静息痛。

对于主髂动脉闭塞患者,是不是应该手术(包括介入)治疗?什么时候手术?我们提倡"三急"、"三缓"的治疗原则。

"三缓"原则

"三缓"原则是间歇性跛行初期手术暂缓、慢性病程中症状趋于缓解者手术暂缓、伴随严重合并症者手术暂缓,均应以保守治疗为主。手术暂缓是避免过急和过度手术干预,是为了给患者一段正规保守治疗时间,希望通过非手术治疗方法缓解病痛,达到治疗目的,有可能避免手术干预。

1间歇性跛行初期手术暂缓:

对于老年患者,在间歇性跛行症状初期首选的治疗方案应当是运动锻炼和药物治疗,通过运动锻炼可使很多患者避免将来手术干预。因为盆腔、腰骶部组织丰富,通过有效锻炼并配合恰当的药物治疗,可以促进形成较为广泛的侧支循环,一般经过3个月的运动和保守治疗后,近半数患者可以达到缓解症状、提高生活治疗的目的。一项研究表明,髂动脉支架组术后6个月的临床效果优于运动锻炼的保守治疗组,但18个月后的随访发现运动锻炼组可以达到与支架组同样的临床效果,证明运动锻炼和药物治疗是重要的首选治疗方法。不过如果患者相对年轻,对活动需求较高,且髂动脉病变较为局限,或者伴有阴茎勃起功能障碍、阳痿患者,经保守治疗症状改善不满意,可以相对积极地选择支架治疗,因为髂动脉支架后的远期通畅率较高,明显改善勃起功能和肢体运动情况,临床效果比较肯定。

2慢性病程中症状趋于缓解者手术暂缓:

仔细询问患者病史,了解发病过程,判断病情进展情况,是医生首诊的第一要素。临床很多患者病史时间较长,但进展缓慢,有逐渐缓解的趋势,影像检查也会发现有较丰富的侧支循环,这样的患者应当积极给予运动指导和配合用药等综合治疗,可使患者症状进一步得到改善,可能会避免外科手术干预。

3伴随严重合并症者手术暂缓:

动脉硬化疾病累及全身血管和重要器官,尤其高龄患者,心、脑血管疾病是主髂动脉外科手术中系统并发症的主要危险因素。对高龄、伴有合并症的患者应全面评估检查,制定合理的治疗方法。治疗心脏疾病、预防脑血管疾病,是整体治疗的基本策略。

本文来源:选自《中华血管外科杂志》,,2(3):-.

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